
- •Пояснительная записка Уважаемые коллеги!
- •Опережающее задание на дом
- •Для работы на занятии вы получите рабочий конспект лекции, пожалуйста, приготовьте цветные ручки, простой карандаш, линейку, ластик. Задание для внеаудиторной самостоятельной работы
- •Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения
- •Эталон ответа
- •Список литературы
- •Актуализация и коррекция исходного уровня знаний
- •Изложение нового материала
- •1. Гемолитические желтухи
- •Особенности дифференциальной диагностики гемолитических желтух
- •2. Паренхиматозные желтухи
- •Особенности дифференциальной диагностики паренхиматозных желтух
- •3. Механические желтухи
- •Особенности дифференциальной диагностики механических желтух
- •4. Дифференциально-диагностические подходы к синдрому желтух
- •Анамнестические данные
- •2. В ходе расспроса пациента вы выяснили, что Павел Петрович длительно принимал вольтарен, назначенный врачом по поводу болей в суставе. Накануне обратил внимание на потемнение мочи, кал стал светлым.
- •3. Какие данные могут быть выявлены у пациента Игнатьева п.П. При проведении лабораторной диагностики?
Эталон ответа
Лабораторные признаки |
Виды желтух |
||
Гемолитическая |
Паренхиматозная |
Механическая |
|
Билирубин в крови |
Повышен несвязанный |
Повышен несвязанный и связанный |
Повышен связанный |
Билирубин в моче |
Отсутствует |
Имеется |
Имеется |
Уробилин в моче |
Имеется |
Имеется |
Отсутствует |
Стеркобилин в кале |
Имеется |
Снижен |
Отсутствует |
Биохимия крови |
Увеличение свободного гемоглобина плазмы |
Увеличение АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ, увеличение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы, снижение альбумина, протромбина, увеличение или уменьшение холестерина |
Повышение липопротеинов, фосфолипидов, ЩФ, ГГТ |
Общий анализ мочи |
Гемоглобинурия, гемосидеринурия |
|
|
Общий анализ крови |
Снижение гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитоз |
|
|
Список литературы
Дыгало И.Н., Сморолева Э.В., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. «Синдромная патология, дифдиагностика с фармакотерапией», Ростов-на-Дону, Феникс, 2004.
Галеев М.А., Тимербулатов В.М. «Желчно-каменная болезнь и холецистит» Москва, МЕДпресс-информ, 2001.
«Госпитальная хирургия» под ред. Бисенкова Л.Н., Трофимова В.М., Санкт-Петербург-Москва-Краснодар, Лань, 2005.
Нагнибеда А.Н. «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия», Санкт-Петербург, СпецЛит, 2004.
«Хирургические болезни» под ред. Кузина М.И., Москва, Медицина, 2002.
Актуализация и коррекция исходного уровня знаний
Схема 1. Междисплинарные связи
Схема 2. Образование билирубина
клетки РЭС
гепатоциты
кишечник
кал
моча
Схема 3. Свойства фракций билирубина
Схема 3. Свойства фракций билирубина