??? Дизартрия↔алалия/афазия

Выделяют 3 варианта корковой дизартрии.

1 вариант:

• В основе – избирательный корковый парез мышц кончика языка.

• Возникает при одностороннем или чаще двустороннем поражении нижнего отдела передней центральной извилины.

• В первую очередь страдают тонкие изолированные движения языка.

• Нарушается произношение какуминальных (от лат. cacumen — вершина) звуков: они отсутствуют или заменяются другими согласными – дорсальными (лат. dorsaalis – спинной).

• Трудны согласные, образующиеся при сближении кончика языка с верхними зубами или альвеолами, - апикальные (лат. apicalis – верхушка).

2 вариант (кинестетическая постцентральная):

• В основе – нарушение кинестетического артикуляционного праксиса.

• Наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария мозга в нижних постцентральных отделах коры.

• Апраксия кинестетического типа→Активный поиск правильных укладов, неверная и нечеткая артикуляция звук

• Страдают согласные звуки, особенно шипящие и аффрикаты.

• Речь замедленная, плавность нарушена.

• Замены звуков непостоянны.

3 вариант (кинетическая премоторная):

• В основе – нарушение кинетического артикуляционного праксиса.

• Обусловлен односторонним поражением коры доминантного полушария в нижних отделах премоторной области коры.

• Апраксия кинетического (двигательного) типа→нарушается последовательность артикуляционных движений.

• Нарушено произношение аффрикат (расщепление, упрощение).

• Замены щелевых звуков на смычные.

• Пропуск звука из стечения согласных.

• Начальные и конечные согласные часто удлинены или толчкообразны. Речь напряженная, замедленная.

Наблюдаются различные сочетания этих 3 вариантов корковой дизартрии. Кроме того, при корковой дизартрии из-за недостаточности артикуляционного праксиса наблюдается и нарушение формирования активного и пассивного словаря, грамматического строя речи, часто – чтения и письма. Причина – недостаточность речевых кинестезий.

2. Псевдобульбарная дизартрия (пирамидная)

• Возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от головного мозга к ядрам черепных нервов ствола (9, 10, 12 пары черепно-мозговых нервов (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный).

• Страдает кортико-бульбарная часть пирамидного пути¹¹.

Эта форма дизартрии обусловлена центральным параличом. Особенности двигательных расстройств:

• Двусторонние спастические параличи (центральные) мышц речевого аппарата

• Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад)

• Значительно реже на фоне выраженного пареза речевых мышц наблюдается понижение мышечного тонуса.

2 формы псевдобульбарной дизартрии:

• спастическая форма: выраженная спастичность артикуляционной и фонационной мускулатуры

• паретическая форма: выраженных парез речевых мышц со значительной их слабостью и ограничением активных движений

Псевдобульбарную дизартрию можно еще назвать спастико-паретической (это по синдромологической классификации).

Общим для этих форм является ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, а иногда полное их отсутствие. Во всех случаях при псевдобульбарной дизартрии нарушаются произвольные движения при сохранности непроизвольных. Характерны:

• усиление глоточного, нёбного рефлексов, сохранение врожденных рефлексов орального автоматизма

• синкинезии (от греч. syn - с, вместе и kinesis - движение)

• нарушение общей, ручной моторики

• амимичность

• подвижность артикуляционных мышц резко ограничена; нарушены: объем, качество, сила, переключаемость движений

• трудности в удержании нужной артикуляционной позы (при паретической форме)

• паретичность → открытая гнусавость, дыхание короткое, поверхностное, голос слабый, сиплый и хриплый

• гиперсаливация

Звукопроизношение нарушено полиморфно: искажения, замены, отсутствия, но чаще – общая смазанность. Страдают наиболее сложные и дифференцированные по укладам звуки (___________________). Смягчение звуков.

При спастической форме: нарушено произношение переднеязычных звуков, при этом часто появляются синкинезии.

При паретической форме: нарушено произношение звуков, требующих наиболее точных дифференцированных движений языка и достаточных мышечных усилий. Может страдать и произношение ряда гласных звуков (тех, которые требуют достаточного подъема спинка языка).