Степени дизартрии

Нарушений произносительной стороны речи при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы.

• тяжелая (анартрия), при которой отмечается полная неподвижность артикуляционной мускулатуры;

• средней тяжести, или выраженная псевдобульбарная дизартрия, при которой возможна подвижность отдельных мышечных групп и некоторая артикуляция звуков;

• легкая или стертая дизартрия (МДР - минимальные дизартрические расстройства), при которой неврологическая симптоматика нерезко выражена, имеются парезы отдельных мышечных групп, сопровождающиеся нечетким звукопроизношением, смазанностью, назализацией.

Анартрия – полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц. По тяжести анартрии можно разделить на 3 степени:

• тяжелая – полное отсутствие речи и голоса,

• среднетяжелая – наличие только голосовых реакций,

• легкая – наличие звукослоговой активности.

Распространенность

Л.И. Белякова, Н.Н. Волоскова: Дизартрия – наиболее часто встречающиеся нарушения функционирования речеобразовательной системы.

У детей частота дизартрии, прежде всего, связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорожденного). Наиболее часто дизартрия наблюдается при ДЦП (Е.М.Мастюкова, Е.Н.Правдина-Винарская, М.Б.Эйдинова) – 65 – 85 %.

И.И. Панченко: из общего количества детей с речевой патологией на долю дизартрических нарушений приходится 60 – 70 %.

Статистические данные Министерства образования рб (2011-2012 уч.Г.): среди всех детей с нарушениями речи дизартрия у 15, 9 %. Исторический аспект изучения дизартрии

• Первые научные описания – 1853 г. – нем. невролог Литтль

• Термин введен в 1879 г. Куссмаулем

• Классификации Фрешельса, Гутцмана, М.С. Маргулиса, Е.Н. Винарской, И.И. Панченко и др.

В одной из первых классификаций речевой патологии (Kussmaul, 1879) все расстройства артикуляции были выделены в отдельную группу и обозначены термином «дизартрия». Но уже в 1888 г. Gowers подразделил дизартрические расстройства речи на центральную (центральная – принадлежащая большому мозгу, лат cerebrum – головной мозг) и бульбарную (бульбарный – лат. bulbus – луковица, относящаяся к продолговатому мозгу) формы. В дальнейшем не раз делались попытки дать более подробные нейроанатомические классификации дизартрий. Фрешельс (1943) выделил 4 формы дизартрии: пирамидную, экстрапирамидную, лобно-понтинную и церебеллярную. В 1911 г. Гутцман определил дизартрию как нарушение артикуляции и выделил 2 ее формы – центральную и периферическую.

Одной из самых подробных классификаций дизартрий по нейроанатомическому принципу дал Peocher (1948 г.), который выделил 12 форм дизартрии: корковая, субкортикальная, педункулярная, псевдобульбарная, бульбарная, церебеллярная, диэнцефальная и др. В дальнейшем ряд авторов считает, что при современном состоянии проблемы не следует идти по выделению большого числа форм дизартрии на основе еще плохо изученных клинико-анатомических корреляций.

Большое внимание на современное понимание дизартрии оказали работы М.С. Маргулиса (1926). Он отграничил дизартрии от моторной афазии и разделил на бульбарную и церебральную формы (подобно Gowers, 1988). Маргулис предложил классификацию церебральных форм дизартрии на основе локализации очага поражения головного мозга, что нашло отражение в неврологической литературе, а затем в учебниках О.В.Правдиной (1969, 1973) – 4 формы: бульбарная, псевдобульбарная, корковая, подкорковая); и др. учебниках (5 форм: 4 + мозжечковая).

Большой вклад в изучение дизартрий внесли работы Л.Б. Литвака (1959), Е.Н. Винарской (1965, 1973, 1989 и др.). Е.Н. Винарской впервые было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрий при очаговых поражениях мозга у взрослых больных (1965). В 1989 г. в работе “Дизартрия и ее диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга” Е.Н. Винарская, А.М. Пулатов дают семиотику⁵ клинических форм дизартрии. Авторы выделяют следующие формы:

• бульбарную

• псевдобульбарную

• пседобульбарную дизартрию и анартрию у детей

• экстрапирамидную

• мозжечковую

• корковую

• постцентральную апраксическую

• мезенцефальную – диэнцефальную

В работах И.И. Панченко (1972, 1975 – совместно с Л.А. Щербаковой) делается серьезная попытка разобраться в патогенезе клинических проявлений дизартрии у детей. Авторы на основе клинико-фонетического анализа произносительных расстройств речи выделяют 8 основных постоянно встречающихся форм дизартрического нарушения речи, т.е. делают первые попытки выделить формы дизартрии на основе синдромологического подхода. В дальнейшем это нашло отражение в практике отечественной логопедии, в учебном пособии под ред. Л.С. Волковой.

В изучение проблемы дизартрии большой вклад также внесли Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова, К.А. Семенова, Л.А. Данилова, Е.Ф. Архипова, М.Я. Смуглин, Р.И. Мартынова, И.Б. Карелина, Л.В. Лопатина, О.Г. Приходько и др.