Угри детского возраста (childhood acne).

а) Угри новорожденных (асnе neonatorum). Появление этих высыпа­ний, как полагают, связано с явлениями гормонального криза или, что бывает реже, избыточной секрецией тестостерона во внутриутроб­ном периоде. Гормональный криз обусловлен резким снижением эстрола в крови у новорожденных в течение первой недели жизни. В результате внутриутробного перехода эстрогенных гормонов из яични­ков, плаценты и гипофиза матери к плоду у новорожденных между 3 и 8 днями жизни может наблюдаться ряд физиологических состояний, напоминающих период полового созревания. К таким состояниям от­носят нагрубание молочных желез, десквамативный вульвовагинит, гидроцеле, преходящие отеки и угревую сыпь. Высыпания представ­лены в основном закрытыми комедонами на щеках, реже на лбу и под­бородке. Закрытые комедоны некоторые авторы называют сальными кистами. Эти элементы появляются после рождения у 50% новорож­денных и имеют вид точечных папул перламутрово-белого или желто­ватого цвета. Высыпания могут быть единичными или множественны­ми, они часто сгруппированные, проходят в течение нескольких дней или через 1,5 или 2 недели. В ряде случаев могут появляться папулезные и пустулезные элементы. Они разрешаются самопроизвольно, в большинстве случаев без образования рубцов, через несколько не­дель или месяцев и поэтому редко требуют лечения.

б) Угри детей (асne infantum) Они возникают позднее, на 3-6-м меся­це, могут прогрессировать, вызывая иногда довольно тяжелые пораже­ния, которые существуют длительно (до 5 лет). Высыпания могут быть связаны с врожденной гиперплазией надпочечников или андроген-продуцирующей опухолью. Утверждение о том, что этот процесс предве­щает тяжелую угревую болезнь в будущем, спорно. Поэтому ребенок с угревой болезнью должен быть детально обследован.

Угри, появление которых вызвано экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne).

Термин происходит от лат. vепепит - яд и указывает на то, что в сальных железах формируются комедоны после каких-то эпикутанных воздействий. Комедогенные субстанции содержатся главным образом в косметических средствах. Различают "истинный" комедогенный эффект, который возникает из-за наличия жиров, входящих в состав различных средств по уходу за кожей или декоративной косметики (ланолин, вазе­лин, некоторые растительные масла) и детергентов (гексахлорафен и др.). Истинный комедогенный эффект лежит в основе патогенеза так называе­мых аспе «maiiorса», которые выделяются отдельно в некоторых класси­фикациях угревой болезни. Известно, что эта форма угрей была впервые описана у молодых людей, отдыхавших на Майорке и использовавших различные масла для загара. Кроме того, при эпикутанном воздействии могут развиваться фолликулиты из-за токсического и раздражающего дей­ствия. Так, например, повторный или пролонгированный контакт кожи с минеральными маслами на производстве, а также дегтем может способст­вовать появлению акнеиформных высыпаний в результате токсического, раздражающего действия на эпителий волосяного фолликула, что приво­дит к воспалению и образованию аспе venenata. Высыпания локализуют­ся исключительно на участках, контактировавших с различными вещест­вами. Асne venenata могут протекать крайне упорно, даже в течение не­скольких лет после элиминации спровоцировавшего их фактора.

Механические угри (аспе теchanica)

Механические угри возникают у лиц, предрасположенных к забо­леванию. Их появление связано с давлением и трением (простой дер­матит), вызывающими механическую обструкцию отверстий фолли­кулов. Примером может служить длительное давление головного убо­ра, спортивного шлема, гипсовой повязки, постельного белья у обез­движенных больных, особенно, при повышенной потливости.

Акнеиформные высыпания

Акнеиформными высыпаниями называют заболевания, клинически сход­ные с вульгарными угрями, но при которых комедоны не являются первич­ными. Акнеиформные высыпания имеют иной патогенез, чем вульгарные угри. Первично возникает воспалительная реакция сально-волосяного ап­парата без комедонов. Это довольно широкая группа различных дермато­зов. К ней относят розовые угри, rosacea lupoides, периоральный дерматит, мелкоузелковый саркоид лица, туберкулез кожи. Акнеиформные высыпания могут вызывать различные лекарственные препараты. К таким препара­там относятся иммуномодуляторы (азатиоприн, циклоспорин А), соли зо­лота, фотосенсибилизаторы, противоэпилептические препараты, барби­тураты, противотуберкулезные средства (изониазид, рифампицин, этамбутол), препараты йода, хлора, брома, соли лития, витамина группы В (витамин В₁, В₆ и В₁₂), хлоралгидрат. Об акнеиформных высьшаниях сле­дует всегда помнить при диагностике угревой болезни.

Описывая различные проявления угревой болезни, нельзя не упо­мянуть экскориированные акне. Это угри, которые возникают преиму­щественно у пациенток женского пола, склонных экскориировать даже минимальные высыпания. При этом, экскориации могут быть на фоне первично существовавших акне и без них. Данная клиническая форма может быть связана с неврозом навязчивых состояний, либо указывать на более тяжелую психиатрическую патологию. Поэтому, больных с экскориированными угрями желательно проконсультировать у пси­хотерапевта или психоневролога.