Классификация

Существует большое количество классификаций угревой болезни, они основаны либо на клинических проявлениях заболевания, либо на оценке его степени тяжести. Наиболее полной клинической класси­фикацией является таковая, предложенная Р1еwig и Kligman

1. Юношеские угри (асne juvenales).

а) Комедоны (асnе соmedonica).

б) Папулопустулезные угри (асnе рарulopustulosа).

в) Узловатокистозные угри (асnа nodulocystica).

г) Молниеносные угри (асnе fulminans).

2. Угри взрослых (асne adultorum).

а) Поздние угри (асnе tarda).

б) Инверсные угри (асne inversa).

в) «Воdybuilding асnе».

г) Шаровидные или нагроможденные угри (асnе conglobata).

д) Pyoderma faciale.

3. Угри детского возраста (childhood acne).

а) Угри новорожденных (асne neonatorum).

б) Угри детей (асne infantum).

4. Угри, вызванные экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne).

5. Угри, вызванные механическими факторами (асne mechanica).

6. Акнеиформные высыпания.

Клинические проявления различных форм угревой болезни

Юношеские угри (acne juveniles)

Юношеские, или вульгарные, угри - это очень часто встречающая­ся патология: одна треть подростков в возрасте 12-16 лет страдают угревой болезнью, требующей лечения. У девочек угри появляются раньше, чем у мальчиков: в 12-летнем возрасте угри наблюдаются у 37.1% девочек и 15.4% мальчиков, а в 16 лет - соответственно у 38.8% и 53.3%. У 75% подростков угревая сыпь наблюдается только на лице, а у 16% - и на лице, и на спине. В большинстве случаев высыпания самопроизвольно разрешаются к 20 годам, но иногда заболевание мо­жет продолжаться длительно: приблизительно у 5% женщин и у 3% мужчин в возрасте 40-49 лет наблюдаются клинические проявления угревой болезни, а иногда так называемые "физиологические акне" наблюдаются вплоть до 60 лет. В таком случае данную разновидность угрей относят к угрям взрослых (асne adultorum).

а) Комедоны (асne comedonica). Эта форма характеризуется преобла­данием в клинической картине комедонов (соmedo), закупоривающих устья волосяных фолликулов. При этом воспалительный компонент выражен слабо. Следует подчеркнуть, что незначительно выраженные ко­медоны являются физиологическим феноменом. Как было описано, в на­чале развития угревой болезни возникают микрокомедоны, которые кли­нически никак не проявляются. В дальнейшем развиваются так называе­мые «закрытые» комедоны, то есть те, которые не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи. Они представляют собой плотноватой консистенции невоспалительные милиумподобные узелки диаметром до 2мм. Постепенное увеличение этих узелков в объеме за счет постоянной продукции кожного сала создает условия для превращения некоторых из них в «открытые» комедоны (черноточечные акне, или черные комедоны).

б) Папулопустулезные угри (асne papulopustulosa). При этой форме вокруг открытых или закрытых комедонов развивается воспаление различной степени выраженности. Клинически это проявляется обра­зованием папул и пустул. При легкой форме заболевания папулопус­тулезные угри разрешаются без образования рубца. При значитель­ной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся по­вреждением структур дермы, возможно образование рубцов на месте воспалительных элементов.

Большинство пациентов принадлежат именно к категориям асne comedonica и аспе papulopustulosa . Все другие типы встречаются срав­нительно редко, но не менее важны, либо вследствие тяжести течения, либо потому, что требуют иного подхода к терапии.

в) Узловатокистозные угри (acne nodulocystica). Эта форма характе­ризуется образованием глубоких инфильтратов и кистозных полос­тей, наполненных гноем, которые могут сливаться между собой. Ис­ходом такого состояния всегда является образование рубцов. Обычно наблюдается пролонгированное течение этой формы заболевания (не­сколько лет даже при средней тяжести процесса).

Следует также подчеркнуть, что комедоны, папулопустулезные и уз-ловатокистозные угри существуют на фоне особого состояния кожи -себореи. Выделяют три формы себореи - жидкую, густую и смешанную.

Жидкая себорея чаще развивается у женщин и, как правило, связа­на с вегетоневрозом. Начало заболевания - в период полового созрева­ния (10-14 лет). Оно характеризуется поражением не всех себорейных участков - в большей степени затронуты кожа лица и волосистой части головы. При этой форме имеется повышенное выделение кожного сала, на коже лица - комедоны и поверхностные папулопустулезные акне. Пациенты отмечают повышенную сальность волос, зуд волосистой час­ти головы, мелкопластинчатое шелушение (перхоть). Длительное те­чение жидкой себореи может сопровождаться алопецией.

Густая себорея более характерна для мужчин. Заболевание начи­нается в возрасте 16-20 лет. Эта форма себореи как правило связана с эндокринным дисбалансом. Для густой себореи характерно поражение всех себорейных участков. При этой форме болезни выделяется кожное сало достаточно густой консистенции. Кожа в очагах поражения утол­щена, имеет вид «пористой» (напоминает корку апельсина), появляют­ся многочисленные комедоны, а также имеется тенденция к образова­нию атером, глубоких папулопустулезных, узловатокистозных и кон-глобатных элементов, которые после разрешения оставляют рубцы.

Смешанная себорея характеризуется сочетанием клинических при­знаков жидкой и густой. Как правило, у таких пациентов на лице име­ются признаки жидкой себореи, а на груди и ans спине - густой.

г) Молниеносные угри (асne fulminans). Это редкая и тяжелая форма угревой болезни. Заболевание возникает чаще у юношей в возрасте 13-18 лет, страдающих легкой папулопустулезной, реже узловатокистозной формой угрей, и характеризуется внезапным началом, появ­лением язвенно-некротических элементов преимущественно на туло­вище и общими симптомами. Некоторые авторы рассматривают асne fulminans

в как острый язвенный вариант аспе соnglobata, однако боль­шинство исследователей считают, что такая форма заболевания наи­более близка к гангренозной пиодермии.

Этиология асne fulminans не вполне ясна. Предполагают, что в па­тогенезе болезни играют роль инфекционно-аллергические или токсико-аллергические механизмы. Известно, что асne fulminans возникает у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями (болезнь Кро­на, язвенный колит и т.д.). Вместе с тем, некоторые больные до появ­ления асne fulminans принимали антибиотики тетрациклинового ряда, синтетические ретиноиды, андрогены.

Заболевание развивается быстро. В клинической картине болезни преобладают явления интоксикации: почти всегда наблюдается повы­шение температуры тела выше 38 °С, нарушается общее состояние больного, возникают артралгии, сильные мышечные боли, боли в животе (эти явления стихают на фоне приема салицилатов), снижение массы тела, анорексия. Описано появление узловатой эритемы, гепа-тоспленомегалии, у некоторых пациентов развиваются остеолитические процессы в костях. В клиническом анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, иногда вплоть до лейкемоидной реакции, ускорение СОЭ и снижение гемоглобина. Посевы крови дают, как правило, отрица­тельный результат. На коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плеч появляются на эритематозном фоне пустулезные высыпания, а также - многочисленные быстроизъязвляющиеся папулезные элемен­ты. Характерно отсутствие высыпаний на лице. Заживление очагов поражения часто сопровождается образованием множества рубцов, в том числе и келоидных.