Хлоракне

В настоящее время это состояние встречается чрезвычайно ред­ко и проявляется комедонами и выраженными воспалительными высыпаниями с нетипичной локализацией без поражения кожи ли­ца, груди и спины. Обычно это вызвано контактом с большим чис­лом химикатов на промышленном производстве, включая высоко хлорированные углеводороды и хлорбензол (рис. 4.3). Известны слу­чаи судебных исков, когда подобное вредное воздействие являлось следствием аварий на производстве. Лечить такой тип акне очень сложно, и даже продолжительные курсы системной терапии ретиноидами не всегда дают эффект. Иног­да помогает поверхностная элект­рокоагуляция элементов под мест­ной анестезией.

Акне новорожденных и детей раннего возраста

Сальные железы новорожден­ных могут активироваться материн­скими гормонами, что приводит к развитию акне (рис. 4.4), которые обычно самопроизвольно исчезают к концу 1-го года жизни. В редких случаях таким образом проявляет­ся ассоциированная вирилизующая опухоль или врожденная гиперп­лазия надпочечников. Однако если в целом ребенок здоров, хорошо развивается и прибавляет в весе, то сочетание с указанной патологи­ей маловероятно, и дополнительного эндокринологического обсле­дования не требуется. С лечебной целью обычно назначаются бензо-ил пероксид наружно и при необходимости эритромицин — внутрь, с хорошим терапевтическим эффектом. Иногда наружно применяют ретиноиды, при отсутствии эффекта — изотретиноин, который хоро­шо себя зарекомендовал у некоторых детей раннего возраста. Конеч­но, очень важно не назначать детям препараты тетрациклинового ря­да, так как это приводит к стойкому окрашиванию молочных зубов.

АКНЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ЭКСКОРИАЦИЕЙ (АСNЕ ЕХСОRIЕЕ)

В классических случаях этот вариант акне наблюдается у моло­дых людей с неврозом навязчивых состояний и проявляется множе­ственными расчесами на участках кожи в пределах досягаемости для пациента. Высыпания могут быть неравномерно и глубоко располо­жены, что сопровождается значительным рубцеванием. Это состоя­ние плохо поддается лечению, что частично связано с психологичес­кими проблемами, и кроме того, большая часть лекарственных средств обладает местно-раздражающим действием. По этой причи­не часто приходится прибегать к системной терапии (рис. 4.5).

ЛЕКАРСТВЕННОЕ АКНЕ

Большое число медикаментозных препаратов способны вызы­вать акне, в том числе стероидные гормоны для наружного и внутреннего применения (рис. 4.6), оральные контрацептивы с прогестинами второго поколения, анаболические стероиды, изониазид, противосудорожные средства, литий и препараты йода. Отмена пре­парата, вызвавшего акне, приводит к самопроизвольному улучше­нию, и системной терапии не требуется. Однако в случаях, когда от­мена препарата невозможна, приходится прибегать к назначению антибактериальных препаратов внутрь.

АКНЕ КОНГЛОБАТНОЕ (АСМЕ СОNDLOВАТА)

Эта редко встречающаяся разновидность акне в основном наблю­дается у мужчин. Имеются глубоко расположенные нодулярные эле­менты с дренирующими свищевыми ходами с преимущественной ло­кализацией на щеках и в носогубной зоне (рис. 4.7). Заболевание пло­хо поддается лечению и методом выбора является назначение внутрь изотретиноина на курс сроком до 6 месяцев. Для стабилизации про­цесса обычно начинают лечение с высокой дозы стероидных гормо­нов, до 1 мг/кг массы тела ежедневно в течение 4—6 недель.

АКНЕ МОЛНИЕНОСНОЕ (АСМЕ FULMINANS)

Очень редко встречающееся состояние с острым началом и лихо­радкой, вероятнее всего представляет собой иммунологически опос­редованную реакцию на возбудителя Р. аспs (рис. 4.8). У пациентов имеются конглобатные угри, отмечаются лихорадка, потеря веса, от­сутствие аппетита, общее недомогание и боли в суставах. Прогноз для выздоровления хороший в случае раннего распознавания болез­ни. Требуется неотложное назначение преднизолона в ежедневной дозе 1 мг/кг массы тела с постепенной отменой препарата через 6-8 недель. При снижении дозы системных стероидов необходимо начинать лечение изотреиноином.

ФОЛЛИКУЛИТ, ВЫЗВАННЫЙ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ФЛОРОЙ

Наблюдается обычно у пациентов, длительное время принимаю­щих антибиотики. Возникает внезапно как вспышка пустулезных высыпаний (рис. 4.9). В микробиологическом посеве выявляется один из грамотрицательных возбудителей — Рroteus, Еscherichia coli, Рseudomonas или Klebsiellа. Очень важно при остром начале заболева­ния проводить посев из пустул и определять чувствительность мик­роорганизмов к антибиотикам. Терапию антибиотиками необходи­мо отменить и начать системное применение изотретиноина. При непереносимости последнего препаратами выбора являются триме-топрим или амоксициллин.

Запомните основные положения:

1. Если вы будете помнить о редких вариантах акне, то реже будет шникать необходимость дополнительной консультации пациентов.

2. Попробуйте назначить другие лекарственные средства взамен тех, которые ухудшают течение акне у данного пациента.

3. Советуйте пациентам пользоваться некомедогенными косме-:ескими и солнцезащитными средствами.

4. Замена средств для волос значительно улучшает течение акне, вызванное косметикой на жирной основе.

5. Внезапное ухудшение течения акне может быть связано с раз­витием Аспе fulminans (молниеносное акне) или фолликулита, обусловленного грамотрицательной флорой. Необходимо сделать посев гноя из пустул с определением чувствительности к антибио­тикам. Своевременное направление пациента к дерматологу помо­гает предотвратить тяжелые рубцовые изменения кожи.