Холеспазмолитики: одестон, нитраты, антагонисты кальция, эуфиллин.

Профилактика ХХ

Первичная заключается в рациональном питании, соблюдении режима питания, в активном двигательном режиме, своевременном лечении заболеваний, способствующих развитию ХХ.

Вторичная профилактика заключается в проведении диспансеризации.

Частота наблюдений – 1-3 раза в год в зависимости от частоты обострений, терапевт, гастроэнтеролог.

Осмотр специалистов: хирург – по показаниям.

Исследования: по показаниям общий анализ крови, общий анализ мочи, кала, дуоденальное зондирование, биохимическое исследование крови (печеночные пробы, панкреатические ферменты), УЗИ желчного пузыря.

В фазу ремиссии показаны: диета, ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение для пациентов с некалькулезным холециститом (Ессентуки, Железноводск и др.), профилактические курсы желчегонных и спазмолитиков, 4-х недельные курсы лечения минеральными водами 2 раза в год.

4. Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это обменное заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках.

После 40 лет камни в желчном пузыре обнаруживаются у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины.

Этиология

Заболевание полиэтиологическое. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, являются заболевания желчевыводящих путей, а также нарушения обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ожирение), застой желчи, генетические факторы, нарушения питания (избыточное употребление жирной, богатой холестерином пищи (мяса, рыбы, яиц, масла), рафинированных углеводов, круп, мучных блюд, гиповитаминоз А).

Различают следующие виды желчных камней:

1. Гомогенные (однородные) камни:

   • холестериновые камни, которые образуются у людей с ожирением, без признаков воспаления;

   • билирубиновые камни, которые появляются в результате усиленного распада эритроцитов;

   • известковые камни.

2. Смешанные камни, состоящие из органического вещества и трех основных элементов – холестерина, желчного пигмента, солей кальция.

3. Сложные камни, содержащие ядро холестерина и имеющие оболочку из кальция, холестерина и билирубина. Возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях.

Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже – в желчных протоках и во внутрипеченочных желчных ходах. Могут быть камни медикаментозные (сульфаниламидные).

Камни в желчном пузыре и протоках могут быть единичными и множественными. Они способны передвигаться по желчным протокам вместе с желчью, раздражать слизистую оболочку протоков, вызывать их спазм. Обтурация камнем желчного протока может привести к водянке желчного пузыря. Обтурация камнем общего желчного протока является причиной холестаза и желтухи. В результате нарушения оттока желчи проток выше препятствия расширяется и воспаляется. Длительный холестаз – причина билиарного гепатита и цирроза печени.

Международная классификация (МКБ-10), 1998 г.:

1. ЖКБ (холестаз).

2. Камни желчного пузыря с острым холециститом.

3. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз).

4. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом.

5. Камни желчного протока с холециститом.

Клинические проявления.

Клинически выраженная стадия протекает в виде следующих форм:

• диспепсическая – после употребления жирной, жареной пищи, алкоголя пациенты периодически испытывают отрыжку воздухом, ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, неустойчивый стул, изжогу, вздутие живота, чувство горечи во рту и др.;

• болевая торпидная – иногда беспокоят неинтенсивные тупые ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье после погрешностей в диете, физической нагрузки, психоэмоциональных стрессов, резкой смены погоды, тряской езды. Возможно развитие астеноневротического синдрома. Иногда определяются слабоположительные симптомы Кера, Ортнера и др.;

• болевая приступообразная (желчная колика). Эта форма наиболее типична. Внезапно возникают интенсивные боли в области правого подреберья, быстро распространяются по всему животу с иррадиацией вверх и вправо (в правое плечо, лопатку, ключицу, челюсть, область шеи). Продолжительность приступа различная, обычно 2-6 ч. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, вздутием живота, субфебрильной t⁰, субиктеричностью склер. Боли купируются теплом, спазмолитиками. Возникновение приступа обусловлено внезапными спастическими сокращениями мышечного слоя желчного пузыря и крупных желчных протоков в результате раздражения их слизистой оболочки камнем или скоплением желчи. Объективно определяются ксантелазмы, субиктеричность склер и кожи, зоны гиперстезии кожи в правом подреберье и зонах иррадиации болей; пальпаторная болезненность в области правого подреберья, обложенный, сухой язык.

Осложнения ЖКБ: деструктивный холецистит, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит.

План обследования:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• копрограмма;

• билирубин, холестерин, амилаза крови и мочи;

• дуоденальное зондирование с исследованием желчи;

• УЗИ печени, желчного пузыря (минимальный размер камней, выявляемых при УЗИ – 1-2 мм), поджелудочной железы;

• холецистография (камни и нарушение моторики пузыря) или холангиография;

• консультация хирурга;

• ЭКГ.

Лечение ЖКБ

Физико-химическая стадия и общие рекомендации для всех стадий:

1. Физические тренировки: утренняя зарядка, прогулки, плавание, спортивные игры.

2. Нормализация массы тела.

3. Лечение дискинетических (застойных) и воспалительных заболеваний ЖВП.

4. Лечение заболеваний, способствующих камнеобразованию в ЖВП: гепатита, цирроза печени, ожирения, сахарного диабета, энтеритов и др.

5. Лечебное питание: 4-6 разовый прием пищи с ограничением холестерина и очищенных углеводов. Запрещаются копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы, алкогольные напитки. Увеличивается доля растительных жиров. Полезно добавление в пищу пшеничных отрубей (15 г 2 р/д).

6. Рентгено-негативные камни можно лечить лекарственными препаратами, а рентгено-позитивные камни – хирургическим путем.

Латентная стадия

При холестериновом составе камней, небольшом их количестве, размерах менее 15 мм, сохраненной функции желчного пузыря показан медикаментозный литолиз. Назначают хенофальк, урсофальк, литофальк под контролем УЗИ (1 раз в 3 мес.). При сохраняющихся размерах конкрементов через 6 мес. препараты отменяют, при уменьшении размеров – лечение продолжают до 12-18 мес. После растворения камней прием препаратов продолжают в течение 3 мес., затем каждые 6 мес. делают УЗИ.

Стадия клиническая

Основной метод лечения – холецистэктомия.

При интенсивных болях вводят атропина сульфат 0,1% 1 мл п/к, платифиллина гидротартрат 0,2% 1 мл п/к, баралгин 5 млв/м или в/в. Наркотические анальгетики применяют при некупирующихся болях, предпочтительнее введение промедола 2% 2 мл. Морфина гидрохлорид вводить не рекомендуется, т.к. он вызывает спазм сфинктера Одди.

Если приступ купирован бригадой скорой помощи, больному рекомендуют обратиться к хирургу для решения вопроса об оперативном или консервативном лечении. Если боли сохраняются, больной лежа транспортируется в хирургическое отделение. При наличии осложнений больных госпитализируют лежа на носилках в экстренное хирургическое отделение.

Профилактика ЖКБ такая же, что и профилактика холецистита.

Возможные проблемы пациентов при заболеваниях желчевыводящих

путей.

Физиологические:

- боли в правом подреберье

^- диспепсические проявления: снижение или отсутствие аппетита, чувство сухости и горечи во рту, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;

^- проявления астено-вегетативного синдрома: раздражительность, снижение рабо- тоспособности, слабость, нарушения сна

^- повышение температуры

- зуд кожи

- желтуха

- дефицит самоухода.

Психологические:

- дефицит знаний о своём заболевании

- отсутствие адаптации к жизни с хроническим заболеванием

- недооценка тяжести своего, состояния

- нежелание изменять свой образ жизни

^- недоверие медперсоналу

- страх перед предстоящей операцией

Потенциальные:

- развитие осложнений

- развитие панкреатита

Характер сестринских вмешательств

1. Обеспечить соблюдение предписанного режима.

2. Обеспечить соблюдение диеты №5 и режима питания.

3. Обеспечить контроль за передачами пациенту.

4. Осуществлять контроль за своевременным приёмом медикаментов.

5. Обеспечить уход при рвоте.

6. Обеспечить уход при лихорадке.

7. Оказать неотложную помощь при приступе желчной колики.

8. При зуде кожи: следить, чтобы ногти пациента были коротко подстрижены, чистые; проводить обтирание кожных покровов, по возможности обеспечить приём душа.

9. Осуществлять контроль за состоянием пациента: самочувствие, цвет кожных покровов, Ps, АД, ЧДД, рвотные массы, стул.

10.Провести необходимую подготовку к исследованию ( холецистографии, УЗИ,

дуоденальному зондированию).

11.Проводить беседы с пациентом:

• о причинах, клинических проявлениях заболевания

- о необходимости соблюдения диеты №5 и режима питания

• о необходимости отказа от алкоголя

• о необходимости достаточной физической активности

• о необходимости диспансерного наблюдения

• о возможном нехирургическом и хирургическом удалении камней

12. Обучить пациента проведению тюбажей (« слепое зондирование» ) в домаш­них условиях (1ч. ложка порошка магнезии на 1 стакан минеральной воды Ессентуки №4, Смирновская или Боржоми. После приёма полежать в течение часа с грелкой на правом боку).

Вопросы для закрепления

1. Назовите основной этиологический фактор холецистита.

2. Опишите клинику печеночной колики.

3. Неотложная помощь при печеночной колике.

4. Тип желтухи, развивающейся при калькулезном холецистите.

5. Тюбаж назначается с целью… .

6. На какие группы делятся желчегонные средства?

7. Какие осложнения ЖКБ вы знаете?