Объективно определяются повышенная масса тела, болезненность в точках желчного пузыря. При калькулезном холецистите может развиться механическая желтуха.

"Клинические маски" ХХ (атипичные проявления):

1. Гастроэзофагалгическая – преобладают боли за грудиной или высоко в эпигастральной области.

2. Кардиальная – преобладает кардиалгия, рефлекторная стенокардия, аритмии.

3. Неврастеническая, астено-вегетативная – невростенический синдром или астенические жалобы (слабость, вялость, раздражительность, нарушения сна, снижение работоспособности).

4. Ревматическая – субфебрилитет, сердцебиение, перебои в работе сердца, артралгия, потливость, диффузные изменения на ЭКГ.

5. Тиреотоксическая – невротические расстройства, похудание, тремор рук, тахикардия, потливость.

6. Кишечная – боли вокруг пупка, болезненность при пальпации, метеоризм.

План обследования:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• копрограмма;

• кал на яйца глистов, простейшие (лямблии и др.);

• белки, холестерин крови, С-реактивный белок;

• билирубин крови, сахар крови;

• ферменты крови, тимоловая проба;

• бактериологическое, цитологическое, биохимическое исследование дуоденального содержимого;

• ФЭГДС;

• УЗИ печени, желчного пузыря (утолщение стенки желчного пузыря, неравномерность контуров, деформация, негомогенность содержимого), поджелудочной железы;

• холецистография или холангиография;

• консультация гастроэнтеролога, хирурга;

• ЭКГ.

Лечение острого бескаменного холецистита и обострения хронического бактериального холецистита:

1. Лечебное питание: частый дробный прием пищи малыми порциями, высокое содержание в пище растительных волокон, растительных масел, исключение жирных, жареных, острых блюд, консервов, пряностей, алкоголя, газированных напитков.

2. .Антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально (один из вариантов):

   • фторхинолоны (ципрофлоксацин внутрь 500-750 мг 2 р/д 10 дней);

   • доксициклин по 100-200 мг в день 7-10 дней;

   • эритромицин по 400 мг каждые 6 ч 7-14 дней;

   • цефалоспорины (цефураксим 250-500 мг 2 раза в день);

При лямблиозе показан тинидазол 4 таб. однократно, орнидазол, макмирор, трихопол. Эффективность лечения проверяется результатами исследования дуоденального содержимого и кала. На кишечную двуустку воздействует празиквантель.

3. Обезболивающие препараты.

Спазмолитики первые 5-7 дней заболевания (галидор, мебеверин, но-шпа, баралгин). Промедол вводится только по строгим показаниям.

4. Желчегонные препараты через неделю от начала заболевания в зависимости от типа дискинезии.

5. Беззондовые тюбажи 1 раз в 7-10 дней для улучшения оттока желчи при бескаменном холецистите, гипомоторной дискинезии.

Желчегонные препараты:

1. Холеретики (препараты, стимулирующие образование желчи):

   • истинные – увеличивают концентрацию желчи:

• содержащие желчь: холензим, фестал, дигестал, аллохол, холагол , урсодезоксихолиевая кислота;

• синтетические: оксифенамид, никодин, циквалон. Циквалон помимо холеретического действия обладает противовоспалительным эффектом, а никодин – антибактериальным. Все эти препараты обладают спазмолитическим действием;

• растительные: фламин (бессмертник), танацехол (пижма), холосас (шиповник), берберин (барбарис), земляника, зверобой, кукурузные рыльца.

• водные – увеличивают продукцию желчи низкой концентрации (валериана, минеральные воды).

Холекинетики (препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и выведение желчи): холецистокинин, сернокислая магнезия, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, холосас и др. Холекинетическим действием обладают церукал, мотилиум, гепабены (помимо желчегонного обладают гепатопротекторным действием: Лив-52).