Профилактика.

Первичная: формирование здорового образа жизни, достаточный сон; пребывание на свежем воздухе; двигательная активность; отказ от вредных привычек; рациональное питание. Медицинская сестра должна уметь проводить санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике атеросклероза.

Вторичная: диспан­серное наблюдение, проведение курсов профилактического лече­ния гиполипидемическими препаратами.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку к допол­нительным исследованиям по назначению врача; оказание до­врачебной помощи при неотложных состояниях (приступе сердечной астмы, приступе стенокардии и т.д.); по показани­ям проведение кислородотерапии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемических препаратов; о значении диеты с ог­раничением жиров для профилактики осложнений атеросклеро­за; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса. Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполне­ние достаточной двигательной активности, предупреждение про­лежней.

Ибс. Стенокардия.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое по­ражение мышцы сердца, которое развивается вследствие несоответствия между потребностью сердеч­ной мышцы в кислороде и его доставкой, вызванного атероскле­розом коронарных артерий.

ИБС является чрезвычайно распространенным заболевани­ем. В молодом возрасте она чаще встречается у мужчин, после 60 лет ее частота среди мужчин и женщин становится одинако­вой. Пик заболеваемости приходится на средние и старшие воз­растные группы, причем с возрастом число больных увеличива­ется. В последние годы отмечается тенденция увеличения числа пациентов с ИБС среди молодых мужчин.

Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий (формирование в эндотелии коронарных сосудов атеросклеротической бляшки). Бляшки склонны к разрывам, при разрыве покрышки содержимое бляш­ки выходит в просвет сосуда, что приводит к запуску процесса тромбообразования и развитию острого коронарного синдрома в результате закупорки сосуда тромбом.

Курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и АГ являются главными факторами риска ИБС. К другим не менее зна­чимым факторам риска развития ИБС относятся частые стрессы, повышение в крови уровня триглицеридов, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, отягощенная наследственность.

Основными формами ИБС являются:

1) внезапная коронарная смерть (первичная останов­ка сердца);

2) стенокардия:

а) стенокардия напряжения (стабильная);

б) нестабильная стенокардия (впервые возникшая и прогрессирующая);

в) вариантная стенокардия (Принцметала);

3) инфаркт миокарда:

а) трансмуральный (крупноочаговый);

б) нетрансмуральный (мелкоочаговый);

4) постинфарктный кардиосклероз

5) ишемическая кардиомиопатия

6) нарушение ритма и проводимости

7) хроническая недостаточность кровообращения.

Стенокардия – одна из форм ИБС, развивающаяся в результате уменьшения коронарного кровотока и характеризующаяся ишемией миокарда, но без развития некроза. Проявляется стенокардия приступом болей или дискомфорта за грудиной или в области сердца.

Типичный приступ стенокардии характеризуется следующими признаками:

1) боли сжимающего, давящего, жгучего характера;

2) связь боли с физической нагрузкой;

3) продолжительность приступа до 15-20 мин;

4) купирование приступа приемом нитратов (нитро­глицерина и др.) сублингвально; если приступ стенокардии плохо купируется, необходимо думать о некрозе ткани, т.е. об инфаркте миокарда;

5) иррадиация боли в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею.

Сопровождается приступ чувством нехватки воздуха, страхом смерти.

Интенсивность боли может быть различной у каждо­го больного. Существует также безболевая форма стено­кардии, когда на ЭКГ регистрируются признаки ишемии миокарда, а пациент не испытывает боли.

Стенокардия напряжения (стабильная) возникает на фоне физической нагрузки. Для этой формы характерна одинаковая реакция больного на одну и ту же нагрузку. Стенокардию относят к стабильной, если она существует в анамнезе у пациента более 1 месяца, приступы возникают с одинаковой частотой, интенсивностью, про­должительностью.

Стенокардию напряжения подразделяют на функцио­нальные классы в зависимости от переносимости физи­ческой нагрузки. В зависимости от степени поражения венечных артерий атеросклеротическим процессом различают: стенокардия напряжения ФК 1 - 1У. Чем тяжелее поражение артерий, тем выше функциональный класс стенокардии.

/ ФК — приступ стенокардии возникает только при интенсивной или длительной или быстрой нагрузке; обычная физическая нагрузка приступа не вызывает.

II ФК — приступ стенокардии возникает при привыч­ной нагрузке, ходьбе более 500 м по ровной местности, при подъеме выше чем на 1 этаж; характерно небольшое ограничение повседневной деятельности.

3. ФК — приступ стенокардии возникает при ходьбе по ровной местности на 100-500 м, при подъеме на 1-й этаж, иногда приступы стенокардии бывают в покое; характерно значительное ограничение повседневной активности.

3. ФК — приступ стенокардии возникает при мини­мальной физической нагрузке, при ходьбе по ровной местности менее 100 м, а также в покое.