19. Нейропсихологический анализ мышления

Нейропсихология мышления относится к числу мало разработанных разделов нейропсихологии.

Уровни поражения:

1) височная доля левого полушария – мышление страдает вторично по отношению к нарушениям речи, страдает вербально-логическое мышление. Сохранны наглядно-образный, арифмет., конструкт.-пространств. виды мышления. Грубо страдают виды деят-ти, требующие речевого опосредования.

- сенсорная афазия (речевая акустическая агнозия) – нарушается фонематический слух, вторично нарушается эмпрессивная речь. Больной не понимает быструю речь и редко употребляемые слова, в грубой форме не понимает речь вообще;

- акустико-мнестическая афазия – больной не может удержать в памяти длинный вербальный ряд. Сохранен фонематический слух.

2)теменно-затылочно-височные доли коры (зоны ТРО, третичные поля анализаторов). Слева и справа имеют собственные ф-ции, не пересекаясь. Они отвечают за зрит.-простр. анализ и синтез. Право полушарие – анализ и синтез реального пространства и его изображения; при его поражении страдает конструктивно-простр. мышление: затруднено или невозможно выполнение задач на ориентировку в пространстве. Зона ТРО слева (Лурия) отвечает за анализ и синтез квазипространства (простр-ва знаковых систем: цифр, букв). Расстраивается счёт – акалькулия. Нарушается ориентировка в сложных логико-грамматических конструкциях – семантическая афазия. Затрудняется решение вербально-логических задач.

3)премоторная зона левого полушария (6-8 поля). Нарушается динамика мыслительной деят-ти. Появ-ся патологическая инертность интеллектуальных актов – трудно перейти с одной интеллект. операции на другую. В вербально-логич. мышлении наблюдается замедленность понимания, особенно если нужно понять длинные сложные фразы. Больные не понимают контексты, инверсии, иносказания. Нарушается свёрнутый хар-р умственных действий. Отсюда инертность, стереотипия, невысокая скорость мышления, понимания.

4)лобные доли, лобные префронтальные отделы коры. Лобный синдром – грубое снижение уровня обобщения, больной не может выполнить операцию абстрагирования. Страдают все виды мышления. Распадается мышление как деят-ть, больной не может ставить цель, не формируется мотив, больной не может проанализировать условия решения задачи, оценить их, не в силах выбрать средства. Операции сохранны, но больной не может решить задачу. Больной аспонтанен, интеллект. деят-ть инертна, стереотипна. Лобный синдром может быть бессимптомным или очень грубо выраженным. Чем больше масса поражённой коры, тем более явно он выражен. Методики: классификация, 4 лишний, кубики Коаса.

Нарушения мышления при расщеплённом мозге:

- аномия – больной не может назвать предмет, на который смотрит левым глазом и ощупывает левой рукой

- дископия – дисграфия – невозможность писать левой рукой и рисовать правой, но с сохранностью способностей наоборот.

22. Нейропсихологический анализ эмоций.

Мозговая организация эмоций — новая и сравнительно малоизученная область нейропсихологии. Это объясняется и сложностью данной проблемы, и недостаточностью ее общей теоретической разработки, а также методическими трудностями изучения эмоций.

В современной общей психологии эмоции рассматриваются как сложные многоаспектные психологические образования, выполняющие и отражательные (познавательные), и регуляторные функции.

Классификация нарушений эмоций Доброхотовой, 3 уровня поражений:

1) гипофизарно-гипоталамический (-деинцефальный)

2) уровень височных долей

3) уровень лобных долей

1) опухоли гипофиза встречаются довольно часто. Возникают грубые сдвиги гормонального регулирования:

• опухоли гипофиза, сопровождающиеся акромеголией (она возникает при опухолях гипофиза, сопровождающихся повышенным выделением соматотропного гормона, благодаря которому растёт скелет, мускулаткра, жировая ткань). Всегда есть изменения эмоц. реагирования. На ранних этапах: эмоц. лабильность, повышенная ранимость, сниженный фон настроения с периодами мрачности и угрюмости, тоска, тревога. Периодически возникают аффекты злобы и ярости. Больные могут быть социально опасными.

• опухоли гипофиза, сопровождающиеся адипозо-генитальной дистрофией (гипопродукция гормонов передней доли гипофиза). У больных прогрессирует ожирение, наружные и внутренние половые органы недоразвиты, ф-ции половых желез снижены. Больные вялые, сонливые. На ранних этапах: слезливость, раздражительность, матовая депрессия или эйфория, а позже – апатия или монотонный благодушный фон настроения.

• краниофарингиомы – внутренние опухоли. Разрастаются до больших размеров, давят на соседние структуры. На ранних этапах: бедность эмоц. проявлений, больные охотно говорят об отвлечённом. Опухоли можно удалить и вернуть эмоциональность.

• опухоли 3 желудочка мозга – эмоц. лабильность, сензитивность, повышенная раздражительность. При росте опухоли – гипоманиакальное состояние, заканчивающееся апатией.

• опухоли зрит. бугра: эмоц. оскуднение, изменение личности в виде утраты критичности, целенаправленности.

- при поражении левого зрит. бугра – эмоц. дефект в виде апатии

- при поражении правого – приступообразные эмоц. расстройства в виде благодушно-эйфорич. проявлений. На конечных этапах – эмоц. паралич (у апатичных) или монотонный эйфорич. фон поведения.

2) – правая височная доля: аффективные пароксизмы – приступы ярости, тоски, ужаса, сопровождающиеся висцеральными и вегетативными сдвигами (тахикордия, покраснение, пот и пр.). В первые годы болезни наблюдается особая интенсивность приступов страха. Постепенное снижение до уровня фобических проявлений.

- левая височная доля – постоянное эмоц. расстройство. Ажитированная депрессия, постоянная мобилизованность. Опухоли прорастают на медиобазальном уровне, распределяются на оба полушария.

• гневливая мания (опухоль в лобно-височной доле) – высокий приподнятый фон настроения, переоценка собственных возможностей, ощущение хорошего самочувствия. Приступообразно возникают вспышки гнева, злобы, ярости без особых поводов. Больные могут быть социально опасны.

• опухоль в теменно-височной доле – эмоц. сдвиги варьируют в зависимости от размера опухоли, длительности заболевания и от повышенного внутричерепного давления. Депрессия в сочетании с тревогой (тревожно-депрессивный синдром), изменение личности: недоверчивость, подозрительность.

3) – при поражении левой лобной доли – синдром аспонтанности – больной безразличный, вялый, речь без эмоц. окраски. Равнодушен к другим и своему состоянию, к любым ситуациям.

- при поражении правой лобной доли – синдром расторможенности (или эйфорическое слабоумие). Эйфория – основной фон. Возникает рано, отличается устойчивостью и выраженностью. Суетливость, юркость, многоречивость, но активность непродуктивная, нецеленаправленная. Слабоумие, нет чувства меры, стыда (много едят, могут мастурбировать независимо от местонахождения и пр.).

Премоторный синдром (6 и 8 поля) – медлительность, вялость на фоне двигательных и прочих персевераций. Амимичность, безэмоциональность. Нарушена внутренняя речь.