7. Медицинские мероприятия при массовых инфекционных заболеваниях:

Чрезвычайные ситуации, проявляющиеся массовыми инфекционными заболеваниями людей, с давних пор вызывали среди населения огромную панику и сопровождались бегством из населенных пунктов, в которых они возникали (в народе появилось на этой почве выражение – бежать, как от чумы). А объяснялось все очень просто. Люди не знали причин заболеваний и не имели эффективных средств профилактики и лечения.

Для возникновения инфекционного заболевания необходимо наличие и взаимодействие следующих трех основных элементов: источника возбудителя инфекции; механизма передачи инфекции, восприимчивого организма.

Под источником возбудителя инфекции понимают объект, который является местом естественного пребывания и размножения возбудителей и в котором идет процесс их накопления. Имея паразитическую природу, объектом своего существования возбудители избирают живые организмы. И поэтому ими являются человек или животное.

Механизм передачи инфекции представляет совокупность эволюционно сложившихся способов перемещения возбудителя болезни из зараженного организма в незараженный. В связи с этим наряду с приспособлением к паразитированию в организме биологического хозяина у возбудителей развилось приспособление к переходу из одного организма в другой. По локализации и механизму передачи возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на четыре группы: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покровов.

При кишечных инфекциях (дизентерия, холера, сальмонеллезы) возбудитель локализуется в кишечнике и выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Но есть такие кишечные инфекции при которых возбудитель может циркулировать в кровеносном русле (брюшной тиф, паратифы А и Б, лептоспирозы, вирусный гепатит, бруцеллез) и тогда возможны дополнительные пути выделения его через органы – печень, почки, легкие, молочные железы.

Если возникла инфекция дыхательных путей (грипп, натуральная и ветряная оспа, дифтерия, туберкулез, скарлатина) местом локализации возбудителей являются слизистые оболочки дыхательных путей, с которых во внешнюю среду они выделяются с мельчайшими частичками слизи при кашле, чихании, интенсивном дыхании, разговоре. Содержащие возбудителей частички слизи, попадая в верхние дыхательные пути здорового человека, вызывают его заражение. Этот механизм или путь передачи называется воздушно-капельным.

Рис. Принципиальная схема передачи возбудителей болезней.

В случаях кровяных инфекций (чума, туляремия, сыпной тиф, малярия, клещевой энцефалит, желтая лихорадка) возбудители локализуются в кровеносном русле больного и передаются здоровому человеку кровососущими членистоногими (блохами, вшами, комарами, клещами, москитами), кусающими больного, а затем здорового. Это, так называемый трансмиссивный механизм передачи.

При инфекциях наружных покровов (сибирская язва, бешенство, столбняк, лейшманиозы) местом локализации и внедрения возбудителей являются кожа и слизистые оболочки, поражаются при этом органы, расположенные далеко от места внедрения. Возбудители передаются от больного здоровому при непосредственном контакте или через окружающие предметы, загрязненные слизью, гноем корочками.

Важная роль в передаче и распространении инфекций принадлежит таким факторам как вода, воздух, пища.

Постоянно регистрируются различного масштаба вспышки дизентерии и других кишечных инфекций, фактором передачи возбудителей которых служат готовая пища и продукты питания. Причиной их возникновения чаще всего являются грубые нарушения легко выполнимых санитарно-гигиенических требований при производстве продуктов питания и приготовлении пищи. Эти требования в первую очередь относятся к работникам пищевых предприятий, объектов общественного питания и касаются соблюдения правил личной гигиены;

- перед поступлением на работу пройти необходимые медицинские обследования и в установленные сроки проходить их в дальнейшем;

- приступая к работе непосредственно по приготовлению пищи тщательно вымыть руки с мылом (а еще лучше принять душ) и надеть чистую спецодежду, мыть руки с мылом после каждого посещения туалета;

- при приготовлении пищи пользоваться чистым инвентарем и строго по назначению (категорически запрещается предназначенный для обработки вареных продуктов инвентарь использовать при обработке сырых продуктов);

- строго соблюдать условия и сроки реализации и хранения готовой пищи, а также других продуктов питания;

- при появлении признаков острого желудочно-кишечного заболевания немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не выходить на работу.

Для распространения инфекционных заболеваний необходим, как отмечено выше, и третий элемент – восприимчивый организм.

Каждый человек восприимчив ко всем инфекциям, которыми болеют люди, но эта восприимчивость может быть абсолютной, когда заражение всегда сопровождается развитием заболевания у всех заразившихся, или частичной, когда из числа заразившихся заболевают не все, а какой-то процент из них.

Опасность находящегося в инкубационном периоде человека состоит в том, что он уже может выделять возбудителя болезни и заражать членов семьи, сотрудников по работе и просто окружающих людей, но ни он, ни контактирующие с ним не знают об опасности и не принимают мер по предупреждению заражения. В результате круг охваченных инфекцией расширяется и расширяется. Из-за наличия инкубационного периода возникают трудности для своевременного установления факта возникновения заболевания и принятия необходимых мер.

Больные инфекционными заболеваниями, как правило, подлежат лечению в инфекционных больницах или инфекционных отделениях. Но еще до госпитализации больного необходимо принять следующие меры:

Изолировать больного, т.е. исключить или ограничить возможность контакта с окружающими. Если это дома и есть возможность поместите больного в отдельную комнату, если такая возможность отсутствует постарайтесь отделить его ширмой, изготовленной из прочного материала.

Измерить температуру тела больного и записать время измерения и показания термометра.

Выделения больного (моча, кал), рвотные массы собирать в отдельную посуду и сохранить до прихода врача (они могут потребоваться для отбора на анализ), в последующем они подлежат обеззараживанию.

Таблица 3

Длительность инкубационного периода инфекционных болезней

Наименование заболевания	Инкубационный период
Брюшной тиф	от 7 до 25 дней
Сальмонеллез	от 6 ч. до 2 дней
Ботулизм	от 6 до 24 ч.
Дизентерия	от 1 до 7 дней
Холера	от 6 ч. до 5 дней
Инфекционный гепатит	от 15 до 50 дней
Бруцеллез	от 1 недели до 2 м-цев
Натуральная оспа	от 5 до 22 дней
Ветряная оспа	от 11 до 21 дня
Дифтерия	от 2 до 10 дней
Скарлатина	в среднем 3-7 дней
Корь	от 7 до 17 дней
Сыпной тиф	от 6 до 21 дня
Чума	2-3 дня
Туляремия	от 2 до 8 дней
Сибирская язва	от неск. часов до 8 дней
Столбняк	от 5 до 14 дней

Не следует спешить с применением специфических средств (антибиотиков, сульфаниламидов), можно дать больному лекарства, облегчающие головную боль и жаропонижающие, если температура тела высокая.

Уборку помещений проводить влажным способом с применением дезинфицирующих средств.

Не оставлять больного без наблюдения, т.к. при некоторых заболеваниях может развиться сильное возбуждение, бред и больной может выбежать из помещения или выпрыгнуть.

При подозрении на заболевание воздушно-капельной инфекцией использовать марлевые маски, как больным, так и контактирующим с ним.

При чрезвычайных ситуациях, обусловленных возникновением массовых инфекционных заболеваний среди населения, принимаются специальные режимно-ограничительные меры, направленные на недопущение распространения заболеваний. В зависимости от масштабов чрезвычайной ситуации и вида заболевания – это могут быть обсервационные меры или карантинные.

Мероприятия, проводимые при обсервации, имеют ограничительный характер и включают: ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через населенный пункт, в котором возникла данная ситуация, ограничение контактирования населения с населением все очага.

Карантинный режим более строг. Он может вводиться при возникновении особо опасных заболеваний (чума, натуральная оспа, холера), характеризующихся очень высокой заражающей способностью (контагиозностью). Режим карантина предусматривает полную изоляцию очага с введением вооруженной охраны основных мест въезда и выставлением оцепления по периметру. Запрещаются зрелищные и другие массовые мероприятия, выезд, резко ограничивается въезд, вводится особая система снабжения продуктами питания.

Одним из мероприятий, играющих важную роль в комплексе мер по ликвидации инфекционных заболеваний и эпидемических вспышек, служит дезинфекция. Она проводится с целью уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний на объектах и в различных субстратах внешней среды. Существует несколько методов дезинфекции – механический, физический и химический.

В комплексе мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями важная роль принадлежит вакцинации. Она проводится с целью повышения невосприимчивости населения к возбудителям самых различных инфекционных заболеваний. Для этого используются вакцины, сыворотки и анатоксины, приготовляемые по сложным, трудоемким и дорогостоящим методам. Вакцинация или прививки могут проводиться в плановом порядке (так называемая обязательная вакцинация), когда заболеваний нет, и по эпидемическим показаниям в период вспышки. Примером плановой вакцинации могут служить все прививки, делаемые детям. Об эффективности вакцинации говорит то, что благодаря ей у нас в стране и других странах практически ликвидирована заболеваемость такими грозными инфекциями как натуральная оспа, полиомиелит и другие.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Поэтому при появлении признаков заболевания у жителей вашего или соседних населенных пунктов, необходимо обращаться за медицинской помощью и не пытаться заниматься самолечением. Правильное лечение может быть проведено только в стационаре, поскольку требует введения большого количества специальных солевых растворов парэнтерально.