Практические навыки Из модуля 1 «абдоминальная хирургия»

1. Демонстрация симптома Щоткина-Блюмберга.

Во время пальпации передней брюшной стенки, пальцами медленно нажимают на брюшную стенку, потом внезапно забирают, появление или усиление боли указывает на воспаление брюшины в этом месте.

2. Демонстрация симптома Воскресенського.

Левой рукой на нижний край кончиками ІІ, ІІІ, IV пальцами правой руки устанавливают в надбрюшном участке и во время выдоха больного при расслабленной брюшной стенке кончиками пальцев с умеренным натиском на живот выполняют скользящее движение в правый подвздошный участок и там останавливают руку, не отрывая ее от живота.

3. Демонстрация симптома Бартомье- Михельсона.

Больной находится в положении на спине. Его просят вернуться на левую сторону под углом 45^º. Если при пальпации правого подвздошного участка отмечается усиление боли, симптом считается позитивным.

4. Определение защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

Во время глубокой пальпации в правом подвздошном участке отмечаются сопротивление тканей при прохождении вглубь. Может быть ограниченным или распространенным.

5. Демонстрация симптома Грекова-Ортнера.

Больной находится в положении лежа на спине, при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге появляется боль в участке желчного пузыря.

6. Демонстрация симптома Георгиевского - Мюсси.

Болезненность при пальпации в надключичной области в точке, размещенной между ножками кивальной мышцы справа.

7) Демонстрация симптома Кера.

1 этап. Найти место пересечения внешнего края прямого мышца живота с правой реберной дугой (точка проекции желчного пузыря).

2 этап. Согнутыми ІІ и ІІІ пальцами правой руки провести пальпацию в найденной точке.

3 этап. Боль при пальпации свидетельствует о патологии желчного пузыря.

8) Демонстрация симптома Валя.

У худых пациентов имеется видимая через переднюю брюшную стенку, а у других пациентов - при пальпации - балонообразное раздутие поперечно-обводной кишки.

9) Демонстрация симптома Склярова.

Симптом Склярова - «шум плеска» - принадлежыт к симптомам кишечной непроходимости. Больной находится в горизонтальном положении на спине, при легком встряхивании брюшной стенки, с одновременной аускультацией живота, врач выслушивает плеск жидкости в кишечнику, который свидетельствует за позитивный симптом.

10) Демонстрация симптома Спижарного.

Симптом Спижарного - «исчезновение печеночной тупости» - принадлежыт к симптомам перфорации полого органа брюшной полости, чаще всего при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Больной находится в горизонтальном положении на левой стороне, врач проводит перкусию по правой средне аксилярной линии в проекции печенки. Исчезновение притупления в проекции печенки является признаком накопления газа под правым куполом диафрагмы, а следовательно наличием данного симптома.

11) Оценка тяжести острого панкреатита за шкалой Ranson.

Для оценки тяжести острого панкреатита используется модифицированная шкала Ranson.

В течение 24 часов учитываются 6 показателей:

1. Возраст больного старше 55 лет.

2. Выраженность и резистентность к терапии болевого синдрома.

3. ЧСС > 120 уд. за 1 минуту.

4. АКТ (систолический)< 100 мм рт. ст.

5. Уровень Нв > 150 г/л.

6. Содержимое глюкозы > 10 ммоль/л.

В течение 48 часов учитывается:

7. Уровень АСТ > 2 ммоль/л.

8. Коэффициент АЛТ/АСТ < 1.

9. Показатель непрямого билирубина (при гипербилирубинемии)> 60 мкмоль/л.

10. Уровень креатинина > 110 мкмоль/л.

11. ра02 < 60 мм рт. ст.

12. ВЕ (дефицит основ)> 4 ммоль/л.

13. Сохранение тахикардии > 120 уд. за 1 мин.

14. Сохранение гипотензии КТ (АО)< 100 мм рт. ст.