12) Определение индекса Алговера при разных степенях кровопотери.

Шоковый индекс Альговера - это отношение частоты пульса до уровня систолического артериального давления. При этом индексе оценивают относительное уменьшение ОЦК.

Индекс Альговера (ЧСС/АО сист.) Объем кровопотери, % ОЦК

0,8 и меньше 10

0,9-1,2 20

1,3-1,4 30

1,5 и больше 40

около 0,6-0,5 нормальный ОЦК

Примечание: ЧСС - частота сердечных сокращений; АО - артериальное давление; ОЦК - объем циркулирующей крови.

13) Установление источника кровотечения по характеру рвотных и каловых масс.

По характеру рвотных масс можно диагностировать локализацию источника кровотечения :

1. Рвота неизмененной кровью свидетельствует о значительном кровотечении в желудке (язва, опухоль, геморрагический гастрит, синдром Меллори-Вейса);

2. Рвота жидкостью типа "кофейной гущи" чаще всего встречается при язве ДПК. Черный цвет рвотных масс предопределен наличием солянокислого гематина - химического продукта, в который превращается Hb под воздействием соляной кислоты;

3. Рвота "полным ртом" сгустками вишневого цвета является характерным для варикозный распространенных вен пищевода или кардиального отдела желудка.

По характеру каловых масс можно установить интенсивность и приблизительную локализацию источника кровотечения.

Черный или дегтеобразный стул является постоянным клиническим признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Черный цвет стула предопределен распадом крови в кишечнику с образованием серного железа. Все больные с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подлежат пальцевому ректальному исследованию.

1. Хорошо оформленный черный стул свидетельствует об умеренном кровотечении из желудка или ДПК;

2. Дегтеобразный многоразовый стул свидетельствует об интенсивном кровотечении верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

3. Темно-вишневый цвет стула - результат быстрого продвижения крови по кишечнику (профузное массивное кровотечение) или кровотечению из нижних отделов кишечника;

4. Наличие в калении "малинового желе" со слизью - признак язвенного колита.

14) Постановка назогастрального зонда.

Пациент занимает удобное сидячее или полулежачее положение. Отмеряйте необходимую длину зонда : расстояние между ухом и кончиком носа (А-В) и от носа к нижней части грудины (В-С). Обозначьте это место на зонде с помощью карандаша или ленты. Попросите пациента сделать выдох через нос. Выберите носовое отверстие, через которое вам проще дышать. Окуните кончик зонда в сосуд с водой; это облегчит введение зонда. Наклоните председателя назад и введите трубку в выбранное вами носовое отверстие. Попросите пациента наклониться вперед, когда почувствуете, что трубка дошла до горла. Продолжайте вводить трубку дальше. Чтобы трубка продвигалась вниз, пациент должен делать глотательные движения, вроде бы пьет воду маленькими глотками. Необходимо глубоко вдыхать, чтобы не было рвотного рефлекса. Продвигайте трубку осторожно, не давите на нее. Продвигайте трубку до тех пор, пока отметка на ней не достигнет носа.

Убедитесь, что зонд введен правильно путем аспирации желудочного содержимого.