Занятие 10

“Экология микроорганизмов. Микрофлора организма человека. Дисбактериоз”

№№	Содержание вопросов
1	Экология микроорганизмов. Особенности микрофлоры человека как совокупности микробных биоценозов
2	Микрофлора кожи
3	Микрофлора ротовой полости
4	Микрофлора желудочно-кишечного тракта
5	Микрофлора дыхательных путей
6	Микрофлора коньюнктивы глаза
7	Микрофлора уха
8	Микрофлора мочеполовой системы
9	Значение нормальной микрофлоры человека в его физиологии
10	Гнотобиология и гнотобионты
11	Возрастные особенности микрофлоры человека
12	Дисбактериоз (определение, причины возникновения, классификация)
13	Патогенез дибактериоза
14	Лабораторная диагностика дисбактериоза
15	Принципы лечения и профилактики дисбактериоза

1.Экология микроорганизмов. Особенности микрофлоры человека как совокупности микробных биоценозов

1.1.Экология - наука (один из разделов биологии), изучающая роль живых организмов и их взаимоотношения в природе

1.2.Экология микроорганизмов - раздел общей экологии, изучающий места обитания микроорганизмов и их взаимоотношения.

1.3.Биотоп - место обитания популяции, характеризующееся относительно постоянными условиями.

1.4.Микробиоценоз (микробное сообщество) - совокупность популяций различных видов микроорганизмов, обитающих в определенном биотопе.

1.5.Экосистема - система, состоящая из биотопа и микробиоценоза.

1.7.Нормальная микрофлора человека (эумикробиоз) - совокупность микроорганизмов во всех биотопах человека, сложившаяся в процессе эволюции.

1.8.Популяция - совокупность особей одного вида, обитающих в пределах биотопа.

1.9.Аутохтонная микрофлора - совокупность микроорганизмов, для которых данный биотоп является основным, естественным местом обитания.

1.10.Заносная микрофлора - микроорганизмы-иммигранты из других биотопов или окружающей среды.

1.11.Облигатная (обязательная) микрофлора - аутохтонные микроорганизмы, обитающие у всех представителей данного вида постоянно.

1.12.Факультативная (необязательная) микрофлора - аутохтонные виды, выявляемые у некоторых особей непостоянно.

2.Микрофлора желудочно - кишечного тракта

2.1.Микрофлора ротовой полости

Кокки		Палочки			Извитые формы
Грам (+)	Грам (-)	Грам (+)	Грам (-)
Стафилококки Стрептококки Пептококки Пептострептококки	Вейлонеллы Нейссерии	Лактобациллы Коринебактерии Актиномицеты Бифидобактерии	Бактероиды Фузобактерии Пропионибактерии	Трепонемы Бореллии Лептоспиры

2.2.Нормальная микрофлора толстого кишечника

Микрофлора	Аэробная	Анаэробная
Облигатная	Кишечная палочка Энтерококки	Бифидобактерии Лактобактерии
Факультативная	Протеи Стафилококки Синегнойная палочка Дрожжеподобные грибы	Клостридии Пептококки Вейлонеллы

4.3.Фазы развития нормальной микрофлоры кишечника у ребенка

1 фаза - асептическая - первые часы после родов

2. фаза - возрастающей обсемененности - первые 3 дня жизни, гр(+) и гр(-) бактерии, кишечная палочка, лактобактерии, бактероиды

3 фаза - трансформации - 4 - 6 день, заселение кишечника лактобактериями и бифидобактериями, вытеснение гнилостной микрофлоры

4 фаза - становление микробиоценоза, свойственного взрослому человеку - при переходе на смешанное вскармливание, кишечная палочка, энтерококки

4.4.Значение нормальной микрофлоры в физиологии человека

а) защитная, выраженный антагонизм по отношению к патогенным микроорганизмам;

б) синтез витаминов;

в) инактивация токсических веществ;

г) синтез аминокислот;

д) регуляция водно-солевого обмена;

е) синтез ферментов;

ж) участиве в становлении и развитии иммунной системы;

з) участие в синтезе липидов, нейтральных жиров;

и) стимуляция перистальтики кишечника;

к) воздействие на морфологическую структуру слизистой кишечника

5. Гнотобиология и гнотобионты

5.1.Гнотобиология - раздел экспериментальной биологии, изучающий гнотобионтов

5.2.Гнотобионты - высшие живые организмы, выращенные искусственно в безмикробных условиях.

1.Дисбактериоз (определение, причины возникновения, классификация)

1.1. Дисбактериоз (дисбиоз, дисмикробиоценоз) - качественные и/или количественные изменения микрофлоры в сторону увеличения числа микробов-симбионтов, не присутствующих в норме (или присутствующих в небольших количествах) у здоровых людей, при этом происходит срыв адаптационных механизмов а также нарушение защитных и компенсаторных функций.

1.2.Основные причины развития дисбактериозов -

а) нерациональная антибиотикотерапия;

б) острые и хронические инфекционные заболевания;

в) хирургические вмешательства, особенно на органах брюшной полости;

г) снижение защитных сил организма в результате неблагоприятных внешних воздействий (облучение, переутомление, переохлаждение, перегревание, голодание и др.);

д) авитаминоз;

е) нерациональное питание;

ж) действие некоторых аллергенов;

з) резкое изменение привычного образа жизни;

и) стрессы.

1.3.Классификацию дисбактериозов предложил акакдемик А.Ф.Билибин, который подразделил их:

А.По клиническому течению:

1.Местные (или локальные)

2.Распространенные;

3.Латентные.

Б.По виду преобладающего патогенного микроба:

1.Стафилококковые

2.Протейные

3.Дрожжевые

4.Колийные

5.Ассоциативные

В.По степени компенсации патологического процесса

1.Компенсированные

2.Субкомпенсированные

3.Декомпенсированные

2.Патогенез дисбактериоза

2.1.Фазы патогенеза дисбактериоза кишечника

а) начальная - значительное увеличение количественного содержания нормальных симбионтов в естественных местах их обитания;

б) резкое снижение содержания некоторых нормальных симбионтов за счет увеличения других микроорганизмов, которые в норме либо встречаются в небольших количествах или вовсе отсутствуют у большинства здоровых лиц; увеличивается содержание стафилококков и гемолитической кишечной палочки, снижается содержание бифидо- и лактобактерий;

в) миграция нормальной флоры из других биотопов через защитные барьеры в лимфу, кровь, внутренние органы;

г) повышение токсичности и вирулентности отдельных представителей условно-патогенной микрофлоры на фоне выраженной аллергизации и аутосенсибилизации макроорганизма.

3.Лабораторная диагностика дисбактериоза

3.1.Для выявления нарушений в количественном и качественном составе микрофлорпы экотопа применяется бактериологический метод исследования. При этом полученные показатели сравниваются с таковыми у здоровых лиц. Диагностика основана на выявлении бактерий, доступных для культивирования, качественный и количественный состав которой позволяет судить о нормальном состоянии или наличия дисбактериоза.

3.2.Критерии нормы кишечной микрофлоры (по Р.В.Эпштейн - Литвак)

Виды микрорганизмов	Количественный состав в норме (клеток на 1 г ) у здоровых лиц
Возбудители кишечных инфекций	Отстутствуют
Бифидум бактерии	не менее 108 - 1010
Типичные E.coli	не менее 107 - 108
Лактозонегативные энтеробактерии	не более 106 - 107
Энтерококки	не более 105 - 107
Стафилококки	не более 104
Протеи	не более 104
Гемолитические формы	не более 104
Грибы рода Candida	не более 103

В ряде случаев проводят дополнительное исследование на наличие синегнойной палочки, клебсиелл, клостридий, которые встречаются у части здоровых лиц в небольших количествах.

3.3.Этапы исследования испражнений при диагностике дисбактериоза кишечника

А.Этапы приготовления серийных разщведений - 1 г фекалий помещают в 9 мл изотонического раствора поваренной соли и делают кратные разведения до 10^-11.

Б.Высев из каждого разведения по 0,1 мл на несколько питательных сред:

Выявляемые микроорганизмы	Питательные среды	Степень разведения суспензии	Время инкубации
Бифидумбактерии	Среда Блаурокка	10-6	24 часа
Кишечная палочка	Эндо, Левина, Плоскирева	10-5	24 часа
Стафилококки	ЖСА	10-5	24 часа
Протей	Агар по Шукевичу	10-5	24 часа
Гемолитические формы	Кровяной агар	10-5	24 часа
Грибы рода Candida	Агар Сабуро	10-5	3-5 суток

В.Подсчет числа выросших колоний и определение числа КОЕ в 1 г материала. Производится отсев из 2-3 колоний каждого вида для выделения чистых культур микробов и их последующей идентификации.

Г.Оценка результатов и заключение - производится путем сравнения полученных результатов с нормограммой здорового человека

4.Принципы профилактики и лечения дисбактериоза

4.1.Основной принцип лечения дисбактериоза - направлен на восстановление нормальной микрофлоры кишечника

4.2.Препараты, применяемые для лечения дисбактериоза

Препараты	Действующий фактор	Особенности применения
Колибактерин	Кишечная палочка	Необходима отмена антибиотиков
Лактобактерин	Лактобацилл	Совместим с антибиотиками
Бифидумбактерин	Бифидобактерии	Совместим с антибиотиками
Бификолл	Бифидобактерии + кишечная палочка	Необходима отмена антибиотиков
Битолакт-2	Бифидобактерии + кишечная палочка	Добавка в молочной смеси
БАД-1Л	Бифидобактерии + лизоцим	Используют при затяжном течении
Бактисубтил	Мутант (споры) со свойствами B.cereus и B.subtilis