Практика психотерапии: поведенческий тренинг для родителей

Многочисленные литературные источники свидетельствуют о том, что родителей можно обучить изменению неадаптивного поведения своих детей. Добиться измене­ния поведения ребенка в терапевтическом направлении можно, если поощрять (под­креплять) адекватное поведение и, соответственно, не подкреплять (например, игно­рировать или умеренно наказывать) неадекватное поведение ребенка.

Чаще всего ребенка к психотерапевту приводят родители, озабоченные его поведением. Сначала психотерапевт собирает сведения, касающиеся собственно проблемного поведения, а также социальный и медицинский анамнез ребенка. Из беседы с родителями важно понять, какое отношение к проблеме ребенка имеют другие члены семьи. Итак, интервью с родителями является важным компонентом оценивания семейных взаимодействий.

Оценка

Интервью с родителями

Главными целями проведения интервью с родителями являются идентификация проблемного поведения, оценка роли родителей в его сохранении и последующей редукции (Evans & Nelson, 1977). Для достижения второй цели психотерапевт зачастую вынужден по-новому представить проблему ребенка для родителя. Как правило, со­бирать сведения лучше всего в отсутствие ребенка, поскольку его стремление обра­тить на себя внимание или нежелание родителей обсуждать личные темы могут су­щественно затруднить проведение опроса (Gordon & Davidson, 1981).

В начале интервью родители обычно склонны использовать ярлыки для описания существа проблемы, называя ребенка «грубияном» или «лентяем». Несмотря на то, что подобные ярлыки помогают в общих чертах охарактеризовать проблему, не сле­дует забывать о том, что их можно воспринимать по-разному. В связи с этим целесо­образно избегать навешивания ярлыков, а вести речь о конкретном наблюдаемом по­ведении, проявления которого очевидны для окружающих.

Предостерегая родителей от использования ярлыков для описания проблемного поведения, психотерапевт предлагает им привести конкретные примеры, оправдыва­ющие тот или иной ярлык. Например, родитель характеризует поведение ребенка как «вредничанье», тогда психотерапевт предлагает описать ситуацию, в которой ребенок проявил себя таким образом, постепенно уточняя, что же родитель понимает под сло­вом «вредничанье».

Ниже приводится пример трансляции поведения в ходе взаимодействия психотерапевт — родитель:

Родитель: Джин всегда вредничает.

Терапевт: Что вы понимаете под словом «вредничает»?

Родитель: За ужином он всегда пристает к сестре.

Терапевт: Как именно он к ней пристает?

Родитель: Он ее толкает.

Терапевт: Как еще он «вредничает»?

Это взаимодействие продолжается до тех пор, пока не будет получено точное описание проблемного поведения.

Как только удалось составить точное представление о характере поведения, психотерапевту необходимо выделить стимулы, которые предшествуют проблемному поведению и следуют непосредственно за ним, то есть контролируют его возникнове­ние. То есть терапевт пытается определить, какие стимулы способствуют проблемно­му поведению, а также действующие после него стимулы, которые выступают в роли подкрепления и наказания. Часто контроль проблемного поведения осуществляется через стимулы, непосредственно ему предшествующие, или следующие за ним. Эти стимулы способствуют сохранению поведения или, вследствие своей неадекватнос­ти, не вызывают желаемого поведения. Так, попытки родителя уговорить «закатив­шего истерику» ребенка перестать кричать дают, как правило, обратный эффект. Иног­да в ходе интервью так и не удается выяснить, каким именно событием инициируется проблемное поведение. Тогда, для выявления значимых стимулов, приходится про­водить тщательное наблюдение.

В некоторых случаях определить предшествующее проблемному поведению событие помогает информация о том, когда и где это поведение наблюдается. Например, может выясниться, что ребенок «закатывает истерики» только во время разговора матери по телефону. Сведения о времени появления проблемы часто дают ключ к пониманию ее первопричины или возможного «противоядия». Вопросы типа «Когда он начинает плакать?» или «В какое время он это делает?» зачастую помогают вы­явить предпосылки проблемы.

Оперантное поведение, такое как мышление, речь, большинство моторных реак­ций скелетно-мышечной системы, определяется подкрепляющими или аверсивными (наказание) стимулами. Так, плач ребенка зачастую получает положительное подкрепление в виде внимания родителей. В качестве наказания, например, может служить требование к ребенку сидеть дома в хорошую погоду. Иногда одно и то же поведение получает одновременно положительное и отрицательное подкрепление. К плачуще­му ребенку проявляют внимание, делая ему замечание (положительное последствие), и велят оставаться в своей комнате (отрицательное последствие).

Поведенческий психотерапевт получает информацию об обстоятельствах, способствующих сохранению проблемного поведения ребенка, задавая следующие вопросы: «Когда проблема проявляется наиболее остро?», «Когда эти ситуации возникают?», «Как реагируют на проблемное поведение ребенка его братья и сестры?», «Что происходит после завершения проблемного поведения?», «Что вы делаете, ког­да проблема возникает?». Обычно подобные вопросы побуждают родителя обратить внимание на свои действия в ответ на проблемное поведение ребенка. Например, критика родителем агрессивного поведения ребенка способствует тому, что ребенок продолжает вести себя подобным образом. Когда ребенок кого-то бьет или толкает, родитель восклицает: «Сейчас же прекрати!» или произносит неопределенные уг­розы: «Знаешь, что с тобой будет, если ты еще раз это сделаешь?» В большинстве случаев сохранению проблемы способствует целый ряд факторов. Поведенческий психотерапевт, выслушав следующий рассказ, представил его в виде таблицы из трех колонок.

Миссис Реймс жаловалась на непослушание сына Джимми. Когда его просили убрать в своей комнате, мальчик соглашался, но до дела так и не доходило. Мис­сис Реймс вновь просила сына убрать в комнате. Джимми этого не делал. Миссис Реймс пригрозила ему (запретом на просмотр телепередач). Тогда Джимми нако­нец убирал в комнате, но миссис Реймс никак на это не реагировала. На следую­щий день она вновь попросила сына убрать в комнате. После того как он несколь­ко раз отказывался, она запрещала ему смотреть телевизор. Этот сценарий повто­рялся довольно часто.

Этот рассказ поведенческий психотерапевт может записать в виде антецедентных (предшествующих) событий (antecedent events), стимулов, собственно проблемного поведения и его последствий (табл. 7.1.).

Необходимо отметить, что последующее событие (например, просьба миссис Реймс к Джимми убрать в комнате) может также выступать в роли антецедентного для оче­редной реакции Джимми (например, его отказа убрать в комнате). Когда миссис Реймс впервые пригрозила сыну, он убрал в комнате. Однако миссис Реймс никак на это не отреагировала, поэтому желательное поведение (уборка в комнате) не получило дол­жного подкрепления и угасло. Когда же миссис Реймс вторично пригрозила сыну, он не обратил на ее слова внимания и лишился возможности смотреть телевизор. Повто­ряющаяся цепочка событий с высокой вероятностью создает условия для сохранения нежелательного поведения.

Таблица 7.1 Распознавание паттернов, поддерживающих нежелательное поведение

Антецедентное событие	Поведение	Событие-последствие
(Первый день) 1. Миссис Реймс просит Джимми убрать в своей комнате.	2. Джимми не убирает в своей комнате.	3. Миссис Реймс просит Джимми убрать в своей комнате.
3. Миссис Реймс просит Джимми убрать в своей комнате.	4. Джимми не убирает в своей комнате.	5. Миссис Реймс угрожает ему (запретом на просмотр телепередач).
5. Миссис Реймс угрожает ему (запретом на просмотр телепередач).	6. Джимми убирает в своей комнате.	7. Миссис Реймс не обращает на Джимми внимания.
(Второй день) 7. Миссис Реймс просит Джимми убрать в своей комнате.	8. Джимми не убирает в своей комнате.	9. Миссис Реймс угрожает ему (запретом на просмотр телепередач).
9. Миссис Реймс угрожает ему (запретом на просмотр телепередач).	10. Джимми не убирает в своей комнате.	11. Миссис Реймс запрещает ему смотреть телевизор.