Эффективность семейной психотерапии, основанной на опыте

К сожалению, клиницисты, желающие получить сведения об эффективности се­мейной психотерапии, основанной на опыте, не смогут воспользоваться результата­ми экспериментальных исследований по причине отсутствия таковых. Карл Витакер и Вирджиния Сатир, ведущие представители этого теоретического направления, не занимались проведением научных исследований, считая, что их работа находится на стыке философии и науки. Отказ от разработки теоретических положений, для по­следующей их экспериментальной проверки отчасти объясняет низкую оценку результативности этого подхода исследователями второго и третьего поколений. Сторонники подхода, основанного на опыте, предпочитают в качестве свидетельств эффективности вмешательства использовать собственные самоотчеты. Успешность психотерапии, основанной на опыте, выражается в личностном росте, формировании индивидуальности и автономии. Сами психотерапевты считают, что, поскольку эти показатели весьма субъективны, присвоение им объективных критериев может иска­зить их смысл. Витакер называет в качестве свидетельства успеха собственную удов­летворенность (Napier & Whitaker, 1978), отмечая, что не добившись успеха, он не был бы доволен. А поскольку он доволен, то значит, успеха он все же добился.

Несмотря на то, что эффективность семейной психотерапии, основанной на опы­те, требует дальнейшего изучения, было проведено несколько исследований отдель­ных ее техник. Так, группа исследователей (Russell, Atilano, Andersen, Jurich & Bergen, 1984) включила в свой проект, посвященный изучению 21 стратегии вмешательства, несколько техник, присущих именно психотерапии, основанной на опыте. Они изу­чали исходы психотерапии, оценивая субъективную удовлетворенность жизнью и су­пружескими отношениями. Эта информация затем была сопоставлена со специфичес­кими видами вмешательства, которые осуществлялись в ходе психотерапии. В дан­ном контексте представляет интерес то, что высокая удовлетворенность жен в данном исследовании была связана с теми видами вмешательства, при которых психотерапевт практически не участвовал во взаимодействии супругов на сессии, а также с теми из них, при которых психотерапевт переопределил симптом как стремление к росту. Обе эти техники широко используются сторонниками подхода, основанного на опыте, хо­тя и не только ими.

В другом исследовании, проведенном Джонсоном и Гринбергом (Johnson & Green-berg, 1985), дается оценка подхода, который авторы назвали «эмоционально-фокуси­рованная парная терапия» («emotionally focused couples therapy»). Этот подход к суп­ружеской психотерапии использует эмоциональные переживания каждого из партне­ров по отношению друг к другу. С психотерапией, основанной на опыте, его объединяет акцент на осознании эмоций, поэтому эффективность этих двух подходов может в известной мере считаться сопоставимой. В исследовании Джонсона и Гринберга (Joh­nson & Greenberg, 1985) в качестве контролей служили пары, которые впоследствии были привлечены к терапии. Оценка этих 14 пар проводилась при первой встрече, спустя восемь недель ожидания психотерапии, после восьми сессий и по окончании восьминедельного периода проспективного наблюдения. Использовался инструмен­тарий, позволяющий оценить адаптацию в диаде (dyadic adjustment), близость, спе­цифические жалобы и желаемые цели. Подводя итоги, исследователи обнаружи­ли значимые различия между всеми показателями в период ожидания (контроль) и в период вмешательства (эксперимент). В ходе проспективного наблюдения обнару­жилось, что, по сравнению с периодом ожидания, количество специфических жалоб уменьшилось. Сходство между двумя подходами к психотерапии позволяет в перс­пективе использовать полученные результаты при подготовке исследований в облас­ти психотерапии, основанной на опыте.

В обзоре литературы, посвященном эффективности супружеской психотерапии, Брэй и Джурилес (Bray & Jouriles, 1995) показали, что эмоционально-фокусирован­ная парная терапия способствовала росту удовлетворенности браком по сравнению с не проходившими психотерапию парами в контроле. Группа исследователей (Sha-dish, Ragsdale, Glaser & Montgomery, 1995), при проведении мета-анализа обнаружили, что эмоционально-фокусированная парная терапия не обладала большей эффективнос­тью в отношении разрешения супружеского конфликта по сравнению с другими под­ходами (такими как поведенческая супружеская психотерапия или инсайт-фокусированная супружеская психотерапия). Тем, кто планирует изучать эффективность подхода, основанного на опыте, предстоит подобрать качественные методы оценки личных переживаний членов семьи в рамках семейной системы — того аспекта семей­ной психотерапии, который часто ускользает от внимания исследователей.

11