Техники Карла Витакера

Привлечение котерапевта. Психотерапия для Карла Витакера неотделима от личной эмоциональной вовлеченности в терапевтический процесс, что достаточно трудоемко. Поэтому Витакер привлекает котерапевта, который берет на себя часть работы. Личная заинтересованность психотерапевта часто приводит к появлению у него реакций противопереноса. Эти реакции происходят неосознанно. Котерапевт спосо­бен это заметить и помочь терапевту выбраться из эмоциональных ловушек противо­переноса. Работа в команде дает возможность каждому терапевту избирательно взаи­модействовать с тем или иным членом семьи или ее подсистемой.

По мнению Витакера (Whitaker & Keith, 1981), психотерапия проводится в три этапа. На начальном этапе терапевты склонны придерживаться определенной схемы вмешательства. Они защищают выбранную структуру терапии и собственную ини­циативу в процессе ее проведения. Настаивая на определенной структуре вмешатель­ства, психотерапевты дают членам семьи понять, кто здесь главный. Несмотря на то, что одной из главных задач является передача самим членам семьи ответственности за принятие решений, психотерапевты пытаются перехватить инициативу и настаи­вают на участии в первой сессии всех членов семьи. Кроме того, если требуется при­сутствие на сессии дедушек и бабушек, а они отказываются прийти, команда может принять решение прекратить психотерапию.

Во время первого интервью Витакер (Whitaker & Keith, 1981) объявляя в семье, что будет разговаривать индивидуально с каждым, чтобы узнать мнение всех. Сначала Витакер обращается к тому члену семьи, который меньше всего информирован о про­блеме, а уже в конце переходит к разговору с наиболее осведомленным о семейной проблеме членом семьи. Такой способ проведения интервью помогает команде пси­хотерапевтов получить важные сведения и одновременно перестроить семейное вза­имодействие (Napier & Whitaker, 1978).

На промежуточном этапе психотерапевт еще больше сближается с семьей. Члены семьи начинают прорабатывать волнующие их вопросы. В некоторых случаях дискус­сия заходит в тупик, что связано с нежеланием или невозможностью для членов ре­шать важные для них вопросы. Тогда делается попытка привлечь к психотерапии де­душек и бабушек, а также других членов семьи. Дополнительные участники выступа­ют скорее как ассистенты психотерапевтов, а не клиенты. Сами психотерапевты ведут себя пассивно, чтобы заставить родителей взять на себя ответственность за выход из тупика (Whitaker, 1976b).

Ha заключительном этапе члены семьи становятся более самостоятельными, и пси­хотерапевт начинает постепенно отдаляться от семьи. Члены семьи зависят от психо­терапевта все меньше и меньше, больше общаясь друг с другом. Они начинают жало­ваться на то, что психотерапевтические сессии нарушают их распорядок дня (Whi-taker & Keith, 1981). Часто это указывает на необходимость завершения психотерапии.

На всех этапах используются неструктурированные техники, которые создаются психотерапевтом исходя из собственных творческих способностей. Прервать семей­ную динамику помогает спонтанное фантазирование, абсурдизация, а также парадок­сальная интенция.

Витакер и Кейт (Whitaker & Keith, 1981) выделили несколько техник, которые способствуют прерыванию семейной динамики. К ним относятся новое определение симптома, предложение фантастических альтернатив и аффективная конфронтация.

Новое определение симптома (redefining the symptom). Члены семьи, как прави­ло, склонны рассматривать патологию как проблему одного человека. Такой подход к проблеме существенно ограничивает свободу выбора и личностный рост членов се­мьи. Команда психотерапевтов, стремясь изменить положение дел, распространяет патологию на других членов семьи. Вйтакер и Кейт (Whitaker & Keith, 1981) описы­вают это так:

Мы генерализуем патологию на всю семью, обстановка в семье намеренно подается членам семьи как абсурдная. Наши усилия направлены на то, чтобы депатологизировать человеческие переживания. Так, одна женщина жаловалась, что муж хочет от нее избавиться. «Понимаете, он никогда не любил меня, — заявила она, — однажды он обе­щал меня зарезать. А в другой раз угрожал ружьем». Психотерапевт спросил: «Почему вы думаете, что он вас не любит? Есть ли другая причина для того, чтобы он хотел вас убить?» Психоз одного из членов семьи может трактоваться как попытка выступить в роли Спасителя: «Я спасу тебя и отца, пусть даже ценой собственной жизни». Отчая­ние, которое испытывает один из членов семьи, можно назвать благоприятным призна­ком, свидетельством того, что семья проявляет достаточно заботы о нем. Для того что­бы конфронтация не была слишком болезненной, эта техническая игра проводится сдержанно, на полутонах (р. 211).

Многие психотерапевты будут испытывать затруднения при попытке дать новое определение симптомам, подавая ситуацию как совершенно абсурдную. Однако сто­ронники подхода, основанного на опыте, допускают абсурдную трактовку симптомов как полезный прием, помогающий изменить отношение семьи к симптому. Способ­ность психотерапевта говорить и вести себя необычно проявляется с особенной яр­костью в технике фантастических альтернатив.

Предложение фантастических альтернатив (suggesting fantasy alternatives). Команда психотерапевтов может использовать фантазию, как минимум, двумя спо­собами. Во-первых, травмирующие события реальной жизни могут обсуждаться как вполне обычные. Можно, например, задать целый ряд вопросов типа «а что если» на тему, которую члены семьи предпочитают не обсуждать. Вйтакер и Кейт (Whitaker & Keith, 1981) приводят следующие примеры:

Женщине, которая пыталась покончить с собой, предложили пофантазировать. «Ре­шив убить своего мужа, какой способ вы предпочтете?». Или: «Представьте, что, решив покончить с собой, вы собираетесь убить меня. Какой способ вы предпочтете? Восполь­зуетесь ли ножом, пистолетом или цианистым калием?». В беседе с семьей больного шизофренией психотерапевт расценил разговор дочери с отцом как сексуально окра­шенный. Все члены семьи возмутились, услышав такое предположение. В конце сес­сии, однако, отец нежно обнял дочь и привлек ее к себе (р. 212).

И далее:

Пациентке, которая пыталась покончить с собой, можно предложить обсудить со всеми присутствующими такие вопросы: на ком женится ее муж в случае успеха ее оче­редной попытки, как скоро он женится, долго ли будет горевать, как долго будут горе­вать дети, кому достанется страховка, как отнесется к ее смерти свекровь, что сделают с ее личными вещами и т. д. (р. 212).

Действуя так, словно обсуждать фантастические альтернативы для членов семьи не составляет особого труда, психотерапевт позволяет им обогатить свою эмоциональную жизнь, не прибегая к реальному насилию или отыгрыванию. Рассмотрение фан­тастических альтернатив предоставляет членам семьи возможность обсудить пугаю­щие их темы.

Помимо снижения стрессогенного воздействия реальных жизненных путем об­суждения фантастических альтернатив психотерапевт может прибегнуть к абсурдизации. Витакер и Кейт (Whitaker & Keith, 1981) так это описывают:

Коль скоро установились отношения с семьей, а команда психотерапевтов работа­ет слаженно, технически несложно осуществлять любого рода вмешательства, которые при индивидуальной психотерапии будут сочтены неоправданными, однако при рабо­те с семьей вполне приемлемы и безопасны, поскольку семья сама использует то, что ей нужно, и без труда избавится от лишнего и бесполезного. Так, мужу, жена которого жалуется на головные боли, можно без обиняков предложить шлепнуть ее по мягкому месту, чтобы боль прошла. А женщине, которая «лезет на стенку» от нытья детей и при­вередливости мужа в еде, можно невзначай предложить, в присутствии всей семьи, по­жить недельку у матери, чтобы члены семьи готовили себе еду сами (р. 212).

Сторонники подхода, основанного на опыте, пользуются собственными творчес­кими находками, весьма субъективными по своей природе, предлагая абсурдные аль­тернативы, чтобы смутить членов семьи. Вынужденные преодолевать свою озадачен­ность и смущение, члены семьи перестают вести себя привычным образом.

Аффективная конфронтация. Психотерапевт вступает в конфронтацию с чле­нами семьи, выражая свои субъективные переживания от общения с ними. Испыты­вая скуку, психотерапевт может зевнуть и предложить вести себя поактивнее. Ино­гда считается целесообразным даже выплеснуть свой гнев на того или другого члена семьи. Такие кратковременные выражения чувств часто обладают сильным действи­ем. Витакер и Кейт (Whitaker & Keith, 1981) так описывают конфронтационную тех­нику:

Это применяется исключительно в отношении родителей, которые стремятся защи­тить детей. Технический прием сродни изменению тона родителей, когда ребенок, иг­рая во время сессии, не ограничивается игрой с кубиком, а запускает его в окно. Один 8-летний мальчик в шутку боролся с психотерапевтом во время интервью с семьей. Ро­дители сочли это нарушением правил приличия и неоднократно пытались вмешаться, как если бы борьбу затеял мальчик, хотя инициатором, без сомнения, был психотера­певт. После того как родители в течение нескольких минут отчитывали сына, психоте­рапевт разозлился и велел им замолчать. Он сказал, что играет с ребенком и не желает, чтобы их прерывали (р. 212).

Авторы продолжают:

Маленькие дети иногда любят подшутить над нами или подраться. Мы с удоволь­ствием принимаем вызов и всегда побеждаем. Желая поддержать и лучше понять под­ростка, мы, тем не менее, устанавливаем при общении с ними определенные границы. Несмотря на обычную для себя открытость и терпимость, мы склонны морализировать, когда устраиваем разнос третирующему нас подростку (р. 213).

Открытость для субъективных переживаний является отличительной особеннос­тью сторонников подхода, основанного на опыте. В других формах психотерапии принято намеренно сталкивать между собой членов семьи, но ни одна из них не строится на эмоциональных реакциях психотерапевта.

Карл Витакер и его ученики внесли большой вклад в развитие техники семейной психотерапии, основанной на опыте. Абсурдность и спонтанность являются ключе­выми характеристиками таких предложенных ими техник, как переопределение симп­тома, предложение фантастических альтернатив и аффективная конфронтация. Все эти техники действенны лишь при условии высокой личной заинтересованности пси­хотерапевтов в исходе терапии. Вирджиния Сатир также уделяет большое внимание активному и заинтересованному участию в семейных проблемах своих клиентов, хотя ее терапевтический стиль совершенно иной.