- •«Утверждаю»
- •Организация эпидемиологического наблюдения за исходами хирургических вмешательств
- •Организация эпидемиологического наблюдения за исходами хирургических вмешательств Введение
- •Характеристика эпидемического процесса иохв Источники инфекции.
- •Механизм передачи
- •Восприимчивость
- •Эпидемиологическое наблюдение за иохв.
- •Определена группа пациентов и/или типы хирургических операций, за которыми будет организовано активное наблюдение;
- •Стандартное эпидемиологическое определение случаев иохв
- •Классификация хирургических ран
- •Классификация физического состояния, Американское общество анестезиологов (asa, 1999)
- •Анализ показателей заболеваемости иохв
- •Длительность операций (75% персентиль)
- •Расчет индекса риска nnis
- •Рекомендуемая форма для учета и сравнения стратифицированных показателей заболеваемости иохв
- •Требования к организации бактериологической диагностики иохв
- •Перечень оперативных вмешательств и вероятные
- •Список литературы
- •Карта факторов риска иохв
- •Карта сестринского наблюдения за больными в послеоперационном периоде
- •Сведения об авторах
Рекомендуемая форма для учета и сравнения стратифицированных показателей заболеваемости иохв
Типы операций/ коды операций |
Показатель заболеваемости ИОХВ в соответствии с индексом риска NISS (в баллав) |
|||||||
0 |
1 |
2 |
3 |
|||||
Факти-чески |
по данным NISS |
Факти-чески |
по данным NISS |
Факти-чески |
по данным NISS |
Факти-чески |
по данным NISS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В настоящее время ведется работа по созданию российской базы исходов хирургических вмешательств (подобной базе данных NNIS). Как только будет доступным достаточное количество операций каждого типа, станет возможным вычисление ожидаемых показателей частоты инфекций, специфических для российских условий. Пока мы рекомендуем использование базы данных NNIS для стандартизации и сравнения различных учреждений/отделений между собой.
Требования к организации бактериологической диагностики иохв
Одним из критериев постановки диагноза ИОХВ является высев микроорганизма из раны, однако данный признак не является обязательным, поскольку результат исследования может оказаться отрицательным на фоне назначения антимикробных препаратов или из-за не соблюдения условий сбора, хранении, транспортировки материала и идентификации культур.
При заборе клинического материала из ран для микробиологического исследования следует придерживаться асептической техники. Важным моментом является предварительная обработка раны, поскольку попадание в образец антисептиков может полностью исказить результаты исследования. Системная антибактериальная терапия также может сказаться на результатах исследования, снижая вероятность выделения патогенных микроорганизмов.
Получение образцов жизнеспособных тканей (биопсия тканей) из глубоких отделов раны после ее очистки и удаления детрита является наиболее адекватным методом как для выделения возможных ведущих возбудителей ИОХВ, так и для количественной оценки микробной контаминации.
Наиболее распространен простой и дешевый метод забора раневого отделяемого отпечатком ватного тампона.
Аспирация раневого отделяемого с помощью шприца и иглы является наиболее адекватным методом микробиологического исследования.
Видовая структура микроорганизмов, выделяющихся от пациентов с ИОХВ после различных типов операций, во многом зависит от состава микрофлоры биотопов, которые вовлекаются в ходе хирургического вмешательства (таб.10).
Таблица 10