- •«Утверждаю»
- •Организация эпидемиологического наблюдения за исходами хирургических вмешательств
- •Организация эпидемиологического наблюдения за исходами хирургических вмешательств Введение
- •Характеристика эпидемического процесса иохв Источники инфекции.
- •Механизм передачи
- •Восприимчивость
- •Эпидемиологическое наблюдение за иохв.
- •Определена группа пациентов и/или типы хирургических операций, за которыми будет организовано активное наблюдение;
- •Стандартное эпидемиологическое определение случаев иохв
- •Классификация хирургических ран
- •Классификация физического состояния, Американское общество анестезиологов (asa, 1999)
- •Анализ показателей заболеваемости иохв
- •Длительность операций (75% персентиль)
- •Расчет индекса риска nnis
- •Рекомендуемая форма для учета и сравнения стратифицированных показателей заболеваемости иохв
- •Требования к организации бактериологической диагностики иохв
- •Перечень оперативных вмешательств и вероятные
- •Список литературы
- •Карта факторов риска иохв
- •Карта сестринского наблюдения за больными в послеоперационном периоде
- •Сведения об авторах
Анализ показателей заболеваемости иохв
Стандартное эпидемиологическое определение случая ИОХВ позволяет выявить количество случаев патологии, близкое к истинному, в конкретном учреждении/отделении. Однако для того, чтобы использовать эти данные, необходимо рассчитать относительные показатели, обеспечивающие корректное сопоставление и интерпретацию данных о заболеваемости ИОХВ. Учитывая многообразие факторов, влияющих на возникновение ИОХВ, необходимо принимать во внимание действие этих факторов при анализе данных.
Технология расчета относительных показателей, знаменатели которых содержат информацию о факторах риска, называется стратификацией. Стратификация показателей необходима, в том числе и в случае применения административных мер, так как отсутствие стратификации приводит к необъективной оценке работы различных хирургов, выполняющих разные по сложности операции, и, соответственно, имеющих пациентов с различным дополнительным риском.
Таким образом, анализ показателей заболеваемости ИОХВ проводится с учетом влияния внутренних и внешних факторов риска возникновения ИОХВ. Для этих целей используют индекс риска NISS, в основе которого лежит анализ базы данных Американского национального эпидемиологического наблюдения за исходами оперативных вмешательств (National Nosocomial Infection Suvellance System, CDC, США). Индекс риск NISS позволяет разделить операции по степени риска возникновения ИОХВ с учетом наличия или отсутствия трех основных факторов риска:
операция «контаминированная» или «грязная» (1 балл);
предоперационная оценка тяжести состояния пациента по шкале ASA 3 и более баллов (1 балл);
операция продолжается более T часов, где величина T зависит от типа конкретной выполняемой операции и представляет собой 75-ю персентиль распределения продолжительности всех операций данного типа. (1 балл).
75-я персентиль обозначает, что около 75% операций определенного типа вошли в данную совокупность от минимальной длительности операции до значения третьего квартиля, который используется, чтобы разбить генеральную совокупность на группы (таб.5).
Таблица 5
0 |
Минимальная длительность операции определенного типа |
1 |
Первая квартиль (25-ая персентиль) |
2 |
медианы (50-ая персентиль) |
3 |
Третью квартиль (75-ая персентиль) |
4 |
Максимальная длительность операции определенного типа |
Величина 75-й персентили длительности определенного типа операций была получена при анализе базы данных NISS (CDC, США) за период с января 1992 по июль 2004 гг. (таб.6).
Таблица 6
Длительность операций (75% персентиль)
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report
(January 1992 – June 2004)
№ п/п |
Тип операции |
Код |
75 персентиль длительности операции (в часах и минутах) |
1 |
Операции на сердечнососудистой системе |
1. |
|
2 |
Коронарное шунтирование |
1.1 |
4 ч 53 мин |
3 |
Операции на сердце |
1.2. |
4 ч 45 мин |
4 |
Сосудистые операции |
1.3. |
3 ч 22 мин |
5 |
Другие операции на сердечно-сосудистой системе |
1.4. |
1 ч 50 мин |
6 |
Операции на органах дыхательной системы |
2. |
|
7 |
Операции на легких |
2.1. |
2 ч 40 мин |
8 |
Другие операции на органах дыхательной системы |
2.2. |
1 ч 26 мин |
9 |
Операции на желудочно-кишечном тракте |
3. |
|
10 |
Операции на желудке |
3.1. |
2 ч 32 мин |
11 |
Операции на печени, поджелудочной железе |
3.2. |
3 ч 44 мин |
12 |
Холецистоэктомия |
3.3. |
1 ч 50 мин |
13 |
Операции на тонкой кишке |
3.4. |
3 ч 19 мин |
14 |
Аппендэктомия |
3.5. |
1 ч 10 мин |
15 |
Операции на толстой кишке |
3.6. |
3 ч 00 мин |
16 |
Лапаротомия |
3.7. |
1 ч 53 мин |
17 |
Другие операции на органах желудочно-кишечного тракта |
3.8. |
2 ч 30 мин |
18 |
Операции на костно-мышечной системе |
4. |
|
19 |
Операции на позвоночнике |
4.1. |
2 ч 30 мин |
20 |
Операции по поводу открытых переломов |
4.2. |
2 ч 10 мин |
21 |
Ампутация конечностей |
4.3. |
1 ч 25 мин |
22 |
Протезирование |
4.4. |
2 ч 45 мин |
23 |
Другие операции костно-мышечной системы |
4.5. |
2 ч 03 мин |
24 |
Операции на мочеполовой системе |
5. |
|
25 |
Кесарево сечение |
5.1. |
57 мин |
26 |
Абдоминальное удаление матки |
5.2. |
2 ч 00 мин |
27 |
Вагинальное удаление матки |
5.3. |
1 ч 58 мин |
28 |
Другие операции на матке |
5.4. |
1 ч 00 мин |
29 |
Удаление почки |
5.5. |
3 ч 08 мин |
30 |
Удаление простаты |
5.6. |
3 ч 55 мин |
31 |
Удаление молочной железы |
5.7. |
2 ч 15 мин |
32 |
Другие операции на органах мочеполовой системы |
5.8 |
1 ч 30 мин |
33 |
Операции на голове и шее |
6. |
3 ч 45 мин |
34 |
Другие операции на ушах, носу, пазухах |
6.1. |
2 ч 30 мин |
35 |
Операции на нервной системе |
7. |
|
36 |
Операции на головном мозге |
7.1 |
4 ч 17 мин |
37 |
Вентрикулярное шунтирование |
7.2. |
1 ч 35 мин |
38 |
Другие операции на нервной системе |
7.3 |
1 ч 35 мин |
39 |
Операции на коже и ее придатках |
8. |
|
40 |
Кожная пластика |
8.1. |
1 ч 50 мин |
41 |
Операции по поводу грыж |
9. |
1 ч 35 мин |
42 |
Удаление селезенки |
10. |
2 ч 24 мин |
43 |
Операции на эндокринной системе |
11. |
2 ч 23 мин |
44 |
Операции на глазах |
12. |
1 ч 55 мин |
45 |
Операции на лимфатической системе |
13. |
1 ч 48 мин |
46 |
Трансплантация внутренних органов |
14. |
7 ч 05 мин |
Таким образом, индекс риска NNIS может принимать значения от 0 (операция низкого риска) до 3 (операция высокого риска) и с высокой степенью вероятности предсказать вероятность развития ИОХВ после большинства типов хирургических операций (таб.7).
Таблица 7