1. Определена группа пациентов и/или типы хирургических операций, за которыми будет организовано активное наблюдение;

2. для выявления всех случаев инфекций (в том числе ИОХВ) обязательно использование стандартного эпидемиологического определения случая ИОХВ;

3. разработана специальная программа сбора данных и определены функциональные обязанности всех участников эпидемиологического наблюдения;

4. выбраны способ(ы) анализа данных и расчета стратифицированных показателей заболеваемости ИОХВ;

5. определена форма и пути доведения информации до администрации стационара и комитета по инфекционному контролю (КИК) для решения вопросов улучшения качества медицинской помощи.

Если ресурсов не достаточно для проведения эпидемиологического наблюдения за исходом всех операций в больнице, можно отслеживать только операции определенного типа. В любом случае, какой бы объект наблюдения не был избран, следует точно придерживаться соответствующего протокола. Например, если принято решение наблюдать за исходами только аппендэктомий, следует отслеживать абсолютно все аппендэктомии, без исключения. Нарушение протокола может привести к обесцениванию всех собираемых данных.

В целях организации эпидемиологического наблюдения рекомендуется использовать карту факторов риска ИОХВ (Приложение 1) Источниками необходимой информации могут быть:

• медицинские карты стационарного больного (ф. № 003/у), просматриваемые через регулярные промежутки времени или при выписке пациента,

• регулярные беседы с врачами-хирургами,

• результаты общения с медицинскими сестрами,

• результаты микробиологических исследований.

Ответственные за организацию эпидемиологического наблюдения лица могут сами регулярно осматривать раны во время перевязок.

В Росси отличительной особенностью работы учреждений здравоохранения является наличие в штате хирургического отделения перевязочной медицинской сестры. Перевязочная медицинская сестра в силу своих функциональных обязанностей может активно участвовать в эпидемиологическом наблюдении и фиксировать в специальной форме ключевые клинические признаки ИОХВ при перевязках прооперированных больных в «Карте сестринского наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде» (Приложение 2).

В системе эпидемиологического наблюдения за исходами хирургических вмешательств должны быть определены функциональные обязанности всех участников данного процесса, в соответствии с которыми они способствуют выявлению всех случаев ИОХВ в конкретном учреждении/отделении.

Лечащий врач-хирург, выявивший случай ИОХВ, должен сформулировать диагноз в соответствии со стандартным (эпидемиологическим) определением случая (таб. 1) и предоставить необходимую оперативную информацию в утвержденном порядке в зависимости от организации информационных потоков в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями в данном лечебном учреждении (утверждается приказом главного врача учреждения здравоохранения).

Таблица 1

Стандартное эпидемиологическое определение случаев иохв

Тип ИОХВ	Определение случая
Поверхностная ИОХВ	Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: Гнойное отделяемое из поверхностного разреза Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза Хирург намеренно открывает рану, и имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты Диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом
Глубокая ИОХВ	Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза, и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5 С) или локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза Диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом
ИОХВ органа/полости	Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастинит, эндометрит, цистит, уретрит, эндокардит и т.д., возникшие после операции на соответствующем органе).

Кроме того, лечащий врач-хирург должен

1. зафиксировать в медицинской карте стационарного больного (форма № 003/у) или медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у) следующую информацию:

   1. класс операционной раны (I – IV) в разделе «Протокол операции» в соответствии с классификацией, представленной в таб. 2;

   2. длительность операции в минутах в разделе «Протокол операции»;

2. сообщить во время первой перевязки класс операционной раны прооперированного пациента для внесения ею данных в «Карту сестринского наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде» (приложение 2).

Таблица 2