Характеристика эпидемического процесса иохв Источники инфекции.

Подавляющее большинство инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) имеют эндогенное происхождение. Проникновение возбудителей в операционную рану происходит путем прямой инокуляции с кожи пациента, особенно если она подвергалась массивной колонизации (например, в связи с инфекциями кожи, бритьем операционного поля), из полых органов при их рассечения или резекции, либо с током лимфы или крови. Именно поэтому причиной большинства случаев ИОХВ являются микроорганизмами, входящие в состав нормальной микрофлоры человека.

Источниками экзогенного заражения ИОХВ могут служить пациенты с различными формами гнойно-септических инфекций (ГСИ), носители возбудителей ГСИ, в том числе и среди медицинского персонала, а также контаминированные данными возбудителями объекты окружающей среды.

Инкубационный период ИОХВ в среднем составляет 4-6 дней после оперативного вмешательства. Однако данная патология может проявиться позднее, вплоть до 30 дней после операции, а в случае нахождения в ране инородного тела - в течение года, например, при эндопротезировании.

Механизм передачи

ИОХВ – это продукт социальной эволюции, поэтому говорить о механизме передачи в данном контексте не представляется возможным. Пути передачи являются искусственными. Для экзогенного заражения ИОХВ важнейшими путями являются инструментальный и контактный.

Восприимчивость

Для развития ИОХВ необходимо, чтобы микроорганизмы, представляющие обычно собственную микрофлору пациента, преодолели барьерные функции кожи и накопились во время операции до порогового количества, величина которого значительно снижается за счет повреждения тканей, гипоксии, ишемии и присутствия инородного материала. Во время различных экспериментов на моделях животных установлены минимальные заражающие дозы для развития ИОХВ. Было показано, что заражающими дозами считаются концентрации микроорганизмов, превышающие 10⁵ живых бактериальных клеток на 1,0 грамм ткани, хотя присутствия в ране инородного материала и состояния шока эта концентрация может снижаться до 10² в условиях.

Важно помнить, что уже спустя 24 часа после операции раны эффективно затягиваются и оказываются закрытыми «наглухо», делая проникновение каких-либо микроорганизмов в рану по истечении данного времени крайне затруднительным. Раны, которые остаются полностью открытыми и заживают вторичным натяжением, инфицируются редко. Риск представляют собой раны, которые намеренно открываются в послеоперационном периоде, т.к. закрывающий рану естественный изолирующий слой нарушается в результате ревизии раны, что повышает вероятность перекрестного заражения.

Открытые системы для дренирования ран также представляют собой входные ворота для возбудителей инфекций, и при возможности следует менять их на закрытые системы или, если возможно, обходиться вообще без дренажей. Если раны не открываются намеренно и не дренируются с помощью открытых дренажей, риск перекрестного заражения весьма низок.

Эпидемиологическое наблюдение за иохв.

Эпидемиологическое наблюдение за исходами хирургических вмешательств – это систематический сбор информации обо всех случаях ИОХВ и других исходах хирургических вмешательствах, а также о факторах, на них влияющих; анализ полученных данных и обеспечение медицинского персонала информацией для решения вопросов о мерах улучшения качества медицинской помощи.

В основе эпидемиологического наблюдения лежит использование стандартного эпидемиологическое определения случая ИОХВ (таб.1), расчет стратифицированных показателей в соответствии с факторами риска ИОХВ, а также использование данных микробиологического мониторинга за возбудителями ИОХВ с помощью компьютерной аналитической программы WHONET.

Эпидемиологическое наблюдение за исходами хирургических вмешательств следует проводить в соответствии с разработанным в каждом конкретном учреждении/отделении протоколом, в котором должна быть отражена следующая информация: