Рентгенологічні синдроми

1. Синдром затемнення (тотального, субтотального, обмеженого).

2. Синдром круглястої тіні.

3. Синдром вогнищевої тіні.

4. синдром дисемінації.

5. Синдром патології легеневого малюнка.

6. Синдром патології кореня легені і внутрішньо грудних лімфатичних вузлів.

7. Синдром прояснення (поширеного, обмеженого).

8. Синдром порожнини.

Ознаки синдрому патології кореня легені: розширення, деформація, зміщення, кореня, наявність ущільнень.

Основні рентгенологічні ознаки туберкульозу: вогнище, інфільтрат, порожнина розпаду (каверна), фіброз, цироз і рідина в плевральній порожнині.

За розмірами розрізняють дрібні (1-2 мм у діаметрі), середні (3-6 мм ) і великі (7-10 мм) вогнища, за щільністю – слабкої і середньої інтенсивності та щільні.

Вогнища діаметром понад 10 мм називаються або інфільтратами, або туберкульомами.

Найчастіша локалізація туберкульозу: - первинні форми - верхівковий (S₁), задній (S₂), передній сегменти (S₃), верхній сегмент нижньої долі (S₆), а також S_4, S₅;

- вторинні форми - S₁, S₂, S₆.

- с большим количеством людей (работники предприятий санитарно-гигиенического обслуживания населения, коммунально-бытового обслуживания); студенты в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях с профессиями, которые относятся к “обязательным контингентам”), лица, которые проживают в общежитиях;

Заключенным, лицам, которые находятся в следственных изоляторах, профилактическое флюорографическое обследование проводят 2 раза в год.

4 > 1.

6. Матеріали для самоконтролю

А. Питання для самоконтролю

Рентгенологічні методи діагностики

1. Які рентгенологічні методи обстеження застосовують у фтизіатрії?

2. Які переваги цифрової флюорографії у порівнянні із звичайною?

3. Який рентгенологічний метод застосовують для виявлення і діагностики туберкульозу?

4. Якими рентгенологічними синдромами проявляється туберкульоз?

Б. Задачі для самоконтролю

Задача 1. Пацієнт 48-ми років скаржиться на слабість, нездужання, головний біль, поганий сон, кашель з харкотинням з наявністю одиничних прожилок крові, пітливість, тремор пальців рук, погіршення апетиту, субфебрильну температуру, зниження працездатності.

1. Які скарги хворого відображають найчастіші симптоми інтоксикації туберкульозу?

2. Яке рентгенологічне обстеження слід провести хворому?

Задача 2. Хворий 33-х років поступив до стаціонарну протитуберкульозного диспансеру зі скаргами на субфебрильну температуру, втрату маси тіла, слабість, пітливість, задишку при фізичному навантаженні, біль в правій половині грудної клітки.

1. Які основні клінічні синдроми спостерігаються у хворого?

2. Яке рентгенологічне обстеження слід провести хворому?

Задача 3. Хворий 29 років оступив до протитуберкульозного диспансеру зі скаргами на

слабість, зниження маси тіла, підвищення температури, кашель з виділенням мокротиння, задишку. Перкуторно над верхньою часткою – притуплення легеневого звуку, аускультативно - бронхіальне дихання.

На оглядовій рентгенограмі в S_1,2 правої легені – каверна діаметром 6х8 см, з товстими стінками і наявністю вираженого фіброзу навколо.

1. Які зміни в легенях у хворого є причиною притуплення легеневого звуку і бронхіального дихання?

2. Які дослідження потрібно провести хворому?

Задача 4. Хворій 33 роки, програміст за фахом. Скаржиться на кашель з харкотинням, слабість, підвищення температури до 37,2˚С протягом 3 тижнів, зниження апетиту, слабість. При об’єктивному огляді змін не виявлено. На оглядові рентгенограмі виявлено затемнення у S_1,2 правої легені.

1. Які відомості, що свідчать про наявність факторів ризику, слід з’ясувати у хворої в анамнезі життя?

2. До якого рентгенологічного синдрому належать виявлені зміни на рентгенограмі?

Задача6. У хворого на оглядовій рентгенограмі визначається затемнення в ділянці кореня легені.

1. Які додаткові рентгенологічні дослідження потрібно провести хворому?

2. До якого рентгенологічного синдрому належать виявлені зміни на рентгенограмі?

Задача 10. Хворий 45 років. Перебуває на лікуванні в протитуберкульозному диспансері з приводу інфільтративного туберкульозу. В мокротинні у хворого визначаються МБТ, хоча на оглядовій рентгенограмі деструктивні зміни не визначаються.

Який рентгенологічний метод дослідження слід провести хворому для виявлення деструктивних змін?

Задача 7. Хвора 50 років. Поступила до протитуберкульозного диспансеру зі скаргами на кашель, слабість, зниження маси тіла, кашель з харкотинням. За даними оглядової рентгенограми проводиться диференціальна діагностика між інфільтративним туберкульозом верхньої частки лівої легені (лобіт) та раком легені.

Який рентгенологічний метод дослідження є оптимальним для підтвердження діагнозу?

Відповіді

Задача 1. 1. Слабість, пітливість, погіршення апетиту, субфебрильну температуру, зниження працездатності.

2. Флюорографію, бактеріоскопічне дослідження харкотиння, посів харкотиння на наявність МБТ.

Задача 2. 1. Інфекційний, бронхо-легенево-плевральний.

2. Рентгенографію органів грудної порожнини, томографію.

Задача 3. 1. Фіброз, каверна (гігантська).

2. Аналіз мокротиння на наявність МБТ, визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів, дослідження функції зовнішнього дихання.

Задача 4. 1. Наявність контакту з хворими на туберкульоз, захворювання на цукровий діабет, лікування кортикостероїдами або імунодепересантами, зловживання спиртними напоями, наркотичними засобами.

2. Синдром обмеженого затемнення.

Задача 5. 1. Бокову рентгенографію, комп’ютерну томографію.

2. Синдром патології кореня легені.

Задача 6. Томографію.

Задача 7. Комп’ютерна томографія.

Література

Основна:

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка.- Вінниця: “Нова книга”, 2006. - 503с.

3. Фтизіатрія. Підручник / За ред. акад. А.Я. Циганенка, проф. С.І. Зайцевої. - Х.: Факт, 2004.- 390с.

4. Савула М.М. Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 323 с.

Додаткова література:

1. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

2. Сучасні методи діагностики, лікування, і профілактики туберкульозу / Фещенко Ю.І. Мельник В.М. – К.: Здоров’я, 2002. – 904 с.

3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.

6