Зміни перкуторного звуку

Тимпанічний звук	Вкорочений і тупий перкуторний звук
1. Над гігантськими або великими кавернами (діаметр не менший 4 см). 2. У хворих з емфіземою легень (може розвиватись при дисемінованому, фіброзно-кавернозному, міліарному туберкульозі легень).	1. Над безповітряною легенею 2. В ділянці зниженої її пневматизації при інфільтратах, ателектазах, фіброзних і циротичних змінах, а також у випадках ексудативного плевриту

Аускультація. Туберкульоз - інфекційне захворювання, тому під час аускультації лікар повинен стояти збоку (перпендикулярно) до хворого.

Для легень є певні точки вислуховування. Точки над верхнім кутом лопатки, а також під ключицею називають “тривожною зоною”.

Ослаблене дихання вислуховується над ділянками ателектазу, при емфіземі, ексудативному плевриті, стовщеній плеврі пневмотораксі й підвищеній масі тіла.

Посилене дихання вислуховується при інфільтративному процесі в легенях, а також схудненні.

Жорстке дихання – при вогнищево-фіброзних змінах.

Бронхіальне або амфоричне дихання – над великими (4-6 см в діаметрі) або гігантськими (більше 6 см в діаметрі) порожнинами розпаду.

Хрипи вислуховуються тільки над патологічно зміненою легенею (ознака активності туберкульозу). Хрипи часто вислуховуються тільки на висоті вдиху після покашлювання хворого. Сухі хрипи - частіше вислуховуються при ураженні бронхів. Вологі хрипи - виникають над ділянками інфільтрації легеневої тканини і особливо казеозного некрозу.

Фокусні (локальні)хрипи – хрипи, що вислуховуються над обмеженою ділянкою легені.

Анаускультативні форми туберкульозу - дихання може бути малозміненим, а хрипи зовсім не вислуховуються.

Шум тертя її плеври – виникає при фібринозному плевриті .

Дослідженя крові

Зміни в загальному аналізі крові у хворих на туберкульоз не є патогномонічними. У гострому періоді спостерігається незначний лейкоцитоз (10-14х10⁹ /л), зсув лейкоцитарної крові вліво

(збільшення паличкоядерних нейтрофілів). Лімфопенія характерна для тяжких форм туберкульозу.

Особливо характерним для туберкульозу є підвищення ШОЕ. При запальних процесах, в тому числі при туберкульозі, у кров надходять продукти білкового розпаду, які адсорбуються на поверхні еритроцитів. Еритроцити при цьому втрачають однойменний заряд, склеюються і швидше осідають.

Біохімічне дослідження крові проводять для оцінки фази туберкульозного процесу, особливостей його перебігу, визначення функціонального стану печінки.

6. Матеріали для самоконтролю

А. Питання для самоконтролю

Обстеження хворих на туберкульоз

1. Які симптоми інтоксикації найхарктерні для туберкульозу?

2. Які бронхо-легенвіо-плевральні симптоми характерні для туберкульозу?

3. Які зміни перкуторного звуку можуть зустрічатися у хворих на туберкульоз?

4. Що розуміють під терміном “тривожні зони”?

5. Де знаходяться “тривожні зони” у хворих на туберкульоз?

6. Які хрипи називаються фокусними?

7. Які виділяють групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз?

Б. Задачі для самоконтролю

Задача 1. Пацієнт 48-ми років скаржиться на слабість, нездужання, головний біль, поганий сон, кашель з харкотинням з наявністю одиничних прожилок крові, пітливість, тремор пальців рук, погіршення апетиту, субфебрильну температуру, зниження працездатності.

1. Які скарги хворого відображають найчастіші симптоми інтоксикації туберкульозу?

Задача 2. Хворий 33-х років пред’являє скарги на субфебрильну температуру, втрату маси тіла, слабість, пітливість, задишку при фізичному навантаженні, біль в правій половині грудної клітки.

1. Які основні клінічні синдроми спостерігаються у хворого?

Задача 8. Хворій 33 роки, програміст за фахом. Скаржиться на кашель з харкотинням, слабість, підвищення температури до 37,2˚С протягом 3 тижнів, зниження апетиту, слабість. При об’єктивному огляді змін не виявлено. На оглядові рентгенограмі виявлено затемнення у S_1,2 правої легені.

1. Які відомості, що свідчать про наявність факторів ризику, слід з’ясувати у хворої в анамнезі життя?

Відповіді

Задача 1. 1. Слабість, пітливість, погіршення апетиту, субфебрильну температуру, зниження працездатності.

Задача 2. 1. Інфекційний, бронхо-легенево-плевральний.

Задача 8. 1. Наявність контакту з хворими на туберкульоз, захворювання на цукровий діабет, лікування кортикостероїдами або імунодепересантами, зловживання спиртними напоями, наркотичними засобами.

Література

Основна:

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка.- Вінниця: “Нова книга”, 2006. - 503с.

3. Фтизіатрія. Підручник / За ред. акад. А.Я. Циганенка, проф. С.І. Зайцевої. - Х.: Факт, 2004.- 390с.

4. Савула М.М. Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 323 с.

Додаткова література:

1. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

2. Сучасні методи діагностики, лікування, і профілактики туберкульозу / Фещенко Ю.І. Мельник В.М. – К.: Здоров’я, 2002. – 904 с.

3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.

7