- •Коматозные состояния
- •Классификация
- •Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин
- •Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)
- •Примечание:
- •Лечение ком
- •А. Недифференцированная терапия коматозных состояний
- •2. Восстановление (или поддержание) адекватного состояния жизненно важных функций:
- •3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.
- •4. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.
- •5. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза:
- •6. Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, являющейся патогенетическим звеном ряда коматозных состоянию.
- •7. Профилактика потенциально смертельного осложнения - острой энцефалопатии Вернике.
- •8. Лечебнодиагностическое применение антидотов:
- •9. Борьба с внутричерепной гипертензией, отеком и набуханием мозга и мозговых оболочек:
- •10. Нейропротекция и повышение уровня бодрствования:
- •11. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрение на отравление:
- •12. Симптоматическая терапия:
- •13. При всех комах обязательна регистрация экг. Лечение ком б. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний
- •Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях
- •Алгоритм ведения больных, находящихся в коматозном состоянии
- •Показания к госпитализации.
- •Часто встречающиеся ошибки
- •Контрольные вопросы
- •Ответы на вопросы
Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях
При любом коматозном состоянии вне зависимости от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС (наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов) чревато усугублением тяжести состояния; исключение составляют комы, с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.
Кома служит противопоказанием к применению средств со стимулирующим действием (психостимуляторов, дыхательных аналептиков); исключение составляет дыхательный аналептик бемегрид, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами.
Ноотропные препараты (пирацетам) противопоказаны при нарушениях сознания глубже поверхностного сопора.
На догоспитальном этапе непозволительно проведение исулинотерапии.
Алгоритм ведения больных, находящихся в коматозном состоянии
Нарушения дыхания |
Восстановление проходимости дыхательных путей. ИВЛ через маску или интубационную трубку (после премедикации атропином). Ингаляция кислорода. |
Нарушения гемодинамики |
Снижение АД до уровня, превышающего привычный на 15-20 мм рт. ст. (магния сульфат, дибазол или эуфиллин. Повышение АД до приемлемого уровня глюкокортикоидами, инфузионной терапией или прессорными аминами. Восстановление адекватного ритма сердца. |
Подозрение на травму |
Иммобилизация шейного отдела позвоночника. |
Диагностика и борьба с гипогликемией |
Болюсное введение 20-40 мл 40% р-ра глюкозы с предварительным обязательным введением 100 мг тиамина. |
Интоксикации |
Промывание желудка через зонд с введением сорбента. Обмывание кожи и слизистых водой. |
Подозрение на интоксикацию наркотиками, точечные зрачки, ЧДД < 10 в 1 мин. |
В/в или эндотрахеальное введение 0,4-0,8 мг налоксона. |
Подозрение на интоксикацию бензодиазепинами |
Болюсное введение 0,2 мг флумазенила с возможным дополнительным введением 0,1 мг до общей дозы 1 мг. |
Борьба с внутричерепной гипертензией и отеком мозга |
Инфузия маннитола (при отсутствии противопоказаний) 2 г/кг за 10-20 мин с последующим введением 40 мг фуросемида. Введение 8 мг дексаметазона. Ограничение введения гипотонических и изотонических растворов. ИВЛ в режиме гипервентиляции (как терапия отчаяния). |
Нейропротекция и повышение уровня бодрствования |
При превалировании очаговой симптоматики над общемозговой - пирацетам 6-12 г в/в. . При нарушениях сознания до уровня поверхностной комы - глицин 1 г с/л или за щеку, мексидол 200-300 мг в/в. При любом уровне нарушения сознания - семакс 3 мг интраназально. |
Симптоматическая терапия |
Нормализация температуры тела (согревание без грелок или физическая и фармакологическая гипотермия). Купирование судорог (диазепам). Купирование рвоты (церукал, реглан). |
Во всех случаях |
Регистрация ЭКГ. |
После проведения дифференциальной диагностики и установления варианта комы |
Дифференцированная терапия. |