- •Коматозные состояния
- •Классификация
- •Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин
- •Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)
- •Примечание:
- •4. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.
- •Лечение ком
- •А. Недифференцированная терапия коматозных состояний
- •2. Восстановление (или поддержание) адекватного состояния жизненно важных функций:
- •3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.
- •5. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза:
- •6. Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, являющейся патогенетическим звеном ряда коматозных состоянию.
- •7. Профилактика потенциально смертельного осложнения - острой энцефалопатии Вернике.
- •8. Лечебнодиагностическое применение антидотов:
- •9. Борьба с внутричерепной гипертензией, отеком и набуханием мозга и мозговых оболочек:
- •10. Нейропротекция и повышение уровня бодрствования:
- •11. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрение на отравление:
- •12. Симптоматическая терапия:
- •13. При всех комах обязательна регистрация экг. Лечение ком б. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний
- •Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях
- •Алгоритм ведения больных, находящихся в коматозном состоянии
- •Показания к госпитализации.
- •Часто встречающиеся ошибки
- •Контрольные вопросы
- •Ответы на вопросы
Классификация
В зависимости от причинных факторов выделяются "первичные" и "вторичные" комы (см. табл. 1).
Для оценки прогноза и выбора тактики лечения весьма важно определить, что привело к развитию коматозного состояния: очаговое поражение мозга с массэффектом, поражение ствола мозга или диффузное поражение коры и ствола мозга. При этом первые два варианта характерны для первичных, а последний встречается почти исключительно при вторичных комах.
Выключение сознания — оглушение — может иметь различную глубину, в зависимости от которой оно подразделяется на:
обнибуляцию — затуманивание, помрачение, "облачность сознания", оглушение,
сомнолентность — сонливость,
сопор — беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение,
кому — наиболее глубокая степень церебральной недостаточности.
Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз "прекома". Однако патогенетически обоснованных (что в определенной мере можно отнести и к классификациям глубины комы) и четко очерченных клинических разграничений четырех степеней оглушения не существует, в связи с чем вне зависимости от степени утраты сознания допустимо применение термина коматозное состояние, глубину которого можно оценить по простой, но информативной клинической шкале (см. табл. 2).
Таблица 1.
Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин
А. Первично |
Б. Комы в результате вторичного поражения ЦНС |
|
церебральные комы ("мозговая кома") |
а) эндогенными факторами |
б) внешними факторами |
|
|
|
Таблица 2.