1oleynichenko_v_f_tkacheva_v_ya_sistema_gosudarstvennogo_sots
.pdfмедицинским, фармацевтическим учреждениям и предприятиям всех профилей и специальностей.
Этапы прохождения аккредитации
1.Этапы самооценки деятельности подразделения, которая проводится руководителем акккредитируемого подразделения.
2.Этапы экспертной оценки группой экспертов, которые проводят проверку данных и заключений самооценки, отражают свое мнение, оценивая соответствие условий оказания помощи в данном ЛПУ требованиям «Программы аккредитации» и формируют заключение по результатам экспертизы, которое выносится на заседание Комиссии.
3.Решение Комиссии.
4.Выдача или отказ в выдаче сертификата.
9.8.Перечень основных федеральных нормативных правовых актов, регулирующих лицензирование медицинской деятельности
1.Федеральный закон от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с изменениями от 13, 21 марта, 9 декабря 2002 г., 10 января, 27 февраля, 11, 26 марта 2003 г.).
2.Федеральный закон от 25.03.1996 г. № 350 «Положение о лицензировании медицинской деятельности».
3.Федеральный закон от 28.07.1991 г. № 1499-1-ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. Закона РФ от 02.04.1993 г. № 4741-1; Указ Президента РФ от 24.12.1993 г. № 2288; Федеральный закон от 01.07.1994 г. № 9-ФЗ).
4.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993 г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.)
5.Постановление Правительства Российской Федерации от 11.02.2002 г. № 135 «О лицензировании отдельных видов деятельности».
6.Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2002 г. № 499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности (с изменениями и дополнениями от 3 октября 2002 г.).
7.Приказ Минздрава РФ от 26.07.2002 г. № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности».
8.Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе в сфере здравоохранения и социального развития».
9.Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 205 « Об утверждении Положения о территориальном органе Федеральной службы
91
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту РФ».
10.Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения».
11.Постановление Правительства Российской Федерации от 25.02.2004 г. № 107 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения».
12.Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ» (доп. от 21.03.2003 г. № 115, от 05.01.2004 г. № 36).
13.Приказ МЗ РФ от 19.08.1997 г. № 249 «О номенклатуре среднего медицинского и фармацевтического персонала».
14.Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 г. № 610 «Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов.
92
ПРИЛОЖЕНИЕ
93
Подотрасли
Виды страхования
ЛИЧНОЕ СТРАХОВАНИЕ
|
Страхование |
|
|
|
Страхование |
|
|
жизни |
|
|
|
от несчастных |
|
|
|
|
|
|
случаев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смешанное
страхование
жизни
Страхование
детей
Страхование к бракосочетанию
Пожизненное страхование на случай смерти и утраты трудоспособности
Страхование на случай смерти и утраты трудоспособности
Страхование
пенсий
и др.
Рис. 1 Личное страхование
Страхование от несчастных случаев (индивидуальное)
Страхование работников за счет организации
Страхование
пассажиров
и др.
Медицинское
страхование
Страхование
общих
медицинских
расходов
Страхование
медицинских расходов при поездке за границу
Страхование стоматологических расходов
Страхование на случай хирургической операции
и др.
94
Подотрасли
Виды страхования
ИМУЩЕСТВЕННОЕ СТРАХОВАНИЕ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страхование |
|
|
|
Страхование |
|
|
|
Транспортное |
|
|
|
Имуществен- |
|
||||
|
промышл. |
|
|
|
сельхоз. |
|
|
|
страхование |
|
|
|
ное страхо- |
|
||||
|
предприятий, |
|
|
|
предприятий |
|
|
|
грузов |
|
|
|
вание граждан |
|
||||
|
кооперативны |
|
|
|
и фермерских |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
х и обществ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
хозяйств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
организаций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страхование
строений
Страхование индивид. труд. деятельности
Страхование
имущества (оборудов., приб., технологии)
Страхование
средств
транспорта
и др.
Страхование Страхование строений транспортных
грузов
Страхование сельхоз.
Страхование
культур
контейнеров
|
|
|
|
и др. |
|
Страхование |
|
|
|
|
|
|
||
|
животных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страхование с./х. техники
и др.
Страхование
строений
Страхование
домашнего
имущества
Страхование
средств
транспорта
Страхование
квартир
Страхование
животных
и др.
Рис. 2Имущественное страхование
95
Рис. 3 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ СУБЪЕКТАМИ |
|
|||
В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ |
|
|||
Государственные органы управления |
|
|||
бюджет |
|
страхователи неработающего |
||
|
|
населения |
|
|
Дотирование средств на |
Дотирование средств на |
|||
обязательное медицинское |
обязательное медицинское |
|||
страхование граждан, |
страхование неработающего |
|||
работающих в бюджетных |
населения (постан. прав-ва России |
|||
учреждениях или нерентабельных |
№ 41 от 23.10.91.). |
|
||
предприятиях |
Подушевой норматив, |
|||
|
|
установленный субъектом РФ. |
||
Страхователи |
Страхователи |
.) |
||
Баз.прогр |
||||
(предприятия) |
(граждане) |
|||
|
|
Страховой взнос |
||
Страховой |
взнос |
норматив |
||
|
||||
Договоры на |
Договоры на добровольное |
|||
обязательное |
медицинское |
|||
Страховой взнос (подушевой |
||||
и добровольное |
страхование |
|||
медицинское |
|
|||
страхование |
|
|||
Страховой взнос (2,8ФОТот%) |
Страховые медицинские организации, |
|||
имеющие лицензию (страховщики) |
||||
Территориальный фонд обязательного |
||||
медицинского образования |
||||
|
|
|||
|
|
|
Оплата |
|
Оплата |
|
|
услуг |
|
услуг |
|
|
по |
|
по тарифу Договоры на предоставление медуслуг по обязательному |
согласо- |
|||
и добровольному страхованию |
|
ванному |
||
|
|
|
тарифу |
|
МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ, |
|
ИМЕЮЩИЕ ЛИЦЕНЗИЮ И ПРОШЕДШИЕ АККРЕДИТАЦИЮ
96
97
Рис. 4 СХЕМА ДВИЖЕНИЯ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ В СИСТЕМЕ ОМС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
|
|
ФФОМС |
|
|
СТРАХОВЩИК |
|
|
|
II |
|
|
СТРАХОВАТЕЛЬ |
I |
Субвенции |
|
|
Филиалы |
|
|
|
ТФОМС |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подушевой |
|
СМО |
|
ФОТ 0,8% |
|
норматив (руб) |
||
|
|
(страхование |
|||
Работодатель, |
|
|
на одного застр. |
||
|
ТФОМС |
населения, |
|||
своевременно и в |
|
(решение |
|
||
|
|
защита прав |
|||
полном объеме |
|
аккумулируют |
правления |
|
|
ФОТ 2,0% |
|
пациента, |
|||
уплачивающий |
средства |
|
|||
Страховые |
ТФОМС) |
|
финансирование |
||
взносы |
|
|
|||
|
взносы |
|
|
|
ЛПУ) |
|
|
|
|
|
Договор |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
финансир. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Платежи на |
|
терр.прогр. |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
IV |
|
медуслугОплата по установленнымтарифам |
||||
|
|
Местная |
|
|
||||||||||
|
|
неработающих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
администрация |
|
|
|
|
|
|
|
|
наДоговороказание застраховмедуслуг. |
|||
|
|
|
|
|
медуслуг |
|||||||||
|
|
медицинской помощи в связи с заболеваниями, несчастными случаями и травмами |
|
|||||||||||
|
|
|
(норматив, |
Страхование |
|
|
|
|||||||
|
|
|
утвержденный |
Полис ОМС |
|
|
|
|||||||
|
|
|
субъектом РФ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ПОТРЕБИТЕЛЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ – граждане, нуждающиеся в |
|
Оказание |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛПУ |
- производитель |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинских услуг |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
Сравнительная характеристика обязательной |
|||
и добровольной форм медицинского страхования |
|||
Признаки |
Добровольная форма |
Обязательная форма |
|
сравнения |
|
|
|
Основные цели |
Защита частных интересов |
Защита интересов партнеров |
|
|
профессиональных лиц |
(клиентов), |
|
|
|
профессиональных лиц |
|
Задачи |
Коммерческие, социальные |
Государственные, |
|
страхования |
|
экономические, социальные |
|
Характер охвата |
Индивидуальное или |
Всеобщее или массовое |
|
|
групповое |
|
|
Принципы |
Эквивалентность |
Солидарность, |
|
организации |
|
субсидиарность |
|
Правила и |
Страховыми |
Государством |
|
условия |
организациями, договором |
|
|
страхования |
между страхователем и |
|
|
определяются |
страховщиком |
|
|
Юрисдикция |
Добровольное страхование |
Обязательное страхование |
|
|
|
(установленное законом) |
|
Плательщики |
Профессиональные лица, |
Лица, на которых по закону |
|
страховых |
их работодатели |
возложена обязанность |
|
взносов |
|
страхования |
|
Действие при |
Страховой защиты нет |
Независимо от внесения |
|
отсутствии |
|
взносов; в случаях их |
|
взносов |
|
неуплаты они взыскиваются |
|
|
|
в судебном порядке |
|
Система |
Устанавливается |
Определяется |
|
контроля за |
договором между |
государственными органами |
|
страхованием |
субъектами страхования |
|
|
Размер выплат |
В пределах страховой |
В пределах страховой |
|
|
суммы |
суммы либо в |
|
|
|
установленных лимитах |
|
|
|
от размера убытков |
|
Использование |
Для любой коммерческой и |
Для инвестирования в |
|
доходов |
некоммерческой |
основную (страховую) |
|
|
деятельности |
деятельность |
|
98
Рис. 5 ТЕХНОЛОГИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ |
||||||||||
|
|
НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ |
|
|
|
|
||||
|
|
Госуд. Дума |
|
АДМИНИСТРАЦИЯ ОБЛАСТИ |
|
|||||
|
|
СТРАХОВАТЕЛИ |
|
|
|
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ |
|
|
|
|
|
|
1.Администрации |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
городов и районов; |
|
|
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО |
Управ- |
||||
|
|
2.Предприятия, |
|
Обязат. |
|
МЕДСТРАХОВАНИЯ И ЕГО |
ление |
|||
|
|
|
|
ФИЛИАЛЫ, ПРАВЛЕНИЕ |
||||||
|
|
учреждения, |
|
страховые |
|
- |
||||
|
|
|
1.Госуд. |
регулирование |
здраво |
|||||
|
|
организации и др. |
|
взносы |
|
охране- |
||||
|
|
|
|
системы ОМС; |
|
|||||
|
|
|
|
(2,8 %) |
|
2.Дострахование; |
|
нием |
||
|
|
Договор в |
|
|
|
|
- |
|
||
|
|
|
|
|
3.Обеспечение финан |
|
|
|||
|
|
пользу застра- |
|
|
|
совой стабильности; и др. |
Банк |
|||
|
|
хованных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подушевой |
|
Договор |
|
||
|
|
|
|
|
норматив |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Застрахованные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(получатели |
|
|
|
СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ |
|
|||
|
|
медиц. и иных |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
ОРГАНИЗАЦИИ (КОМПАНИИ) |
|
||||
|
|
услуг) |
|
|
|
|
||||
|
|
|
Договор |
(контроль качества медицинских услуг, |
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
Медицинские |
|
в форме |
экономическая и юридическая защита |
|||||
|
|
|
полиса |
застрахованных). (Лицензия). |
|
|||||
|
|
услуги |
|
страхования |
|
Расчет |
Реестры |
|
Договор в |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
по тари- |
(счета) |
|
пользу |
|
|
|
|
|
|
|
фам МЭС |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
застрахованных- |
|
Лицензионно-аккредитационная комиссия Росздравнадзора и Росстрахнадзора |
|
ЛЕЧЕБНО -ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ |
(ЛИЦЕНЗИЯ) |
|||||||
|
|
|
(производители медицинских услуг) |
|
|
|||||
|
|
|
Контроль качества лечпрофпомощи населению: |
ат- |
||||||
|
|
|
тестация, аккредитация, лицензирование, подготовка |
|||||||
|
|
|
кадров, утверждение стандартов и т.д. |
|
|
|
||||
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врачей |
МЕСТНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
прав |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
защита( |
|
1.Пополнение средств территориального Фонда ОМС и |
|||||||
|
|
фондов здравоохранения; |
|
|
|
|
||||
|
|
2.Выравнивание условий деятельности учреждений |
||||||||
|
Ассоциация |
|
||||||||
|
|
здравоохранения; |
|
|
|
|
||||
|
|
3.Экономич. стимулирование медучреждений; |
|
|||||||
|
|
4.Организация профилактических мероприятий и др. |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
99 |
|
|
|
|
Рис. 6ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАЦИЕНТА С ЛПУ, ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ И БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЯ ПРАВ ГРАЖДАНИНА НА ОКАЗАНИЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Департамент здравоохранения Администрации области
Управление здравоохранения города
Служебное |
|
Главный врач ЛПУ |
|
расследование |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Областные, городские, районные ЛПУ
|
|
Исход |
|
Исход лечения |
|
||
|
лечения с |
||
без претензий |
ПАЦИЕНТ |
||
претензиями |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
|
жалоба, |
|
|
Фонд |
заявление |
Прокуратура |
|
|
|
|
ОМС |
|
|
|
|
|
Страховая |
|
Решение |
|
компания |
Возбуждение |
|
|
Экспертиза |
Суд |
|
качества лечения |
|
дела |
|
||
|
|
Назначение |
Иск к ЛПУ |
|
|
экспертизы |
Определение суда |
|
Бюро судебно-медицинской экспертизы |
|
Заключение эксперта |
|
100 |