Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

1oleynichenko_v_f_tkacheva_v_ya_sistema_gosudarstvennogo_sots

.pdf
Скачиваний:
12
Добавлен:
01.01.2020
Размер:
4.38 Mб
Скачать

медицинским, фармацевтическим учреждениям и предприятиям всех профилей и специальностей.

Этапы прохождения аккредитации

1.Этапы самооценки деятельности подразделения, которая проводится руководителем акккредитируемого подразделения.

2.Этапы экспертной оценки группой экспертов, которые проводят проверку данных и заключений самооценки, отражают свое мнение, оценивая соответствие условий оказания помощи в данном ЛПУ требованиям «Программы аккредитации» и формируют заключение по результатам экспертизы, которое выносится на заседание Комиссии.

3.Решение Комиссии.

4.Выдача или отказ в выдаче сертификата.

9.8.Перечень основных федеральных нормативных правовых актов, регулирующих лицензирование медицинской деятельности

1.Федеральный закон от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с изменениями от 13, 21 марта, 9 декабря 2002 г., 10 января, 27 февраля, 11, 26 марта 2003 г.).

2.Федеральный закон от 25.03.1996 г. № 350 «Положение о лицензировании медицинской деятельности».

3.Федеральный закон от 28.07.1991 г. № 1499-1-ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. Закона РФ от 02.04.1993 г. № 4741-1; Указ Президента РФ от 24.12.1993 г. № 2288; Федеральный закон от 01.07.1994 г. № 9-ФЗ).

4.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993 г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.)

5.Постановление Правительства Российской Федерации от 11.02.2002 г. № 135 «О лицензировании отдельных видов деятельности».

6.Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2002 г. № 499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности (с изменениями и дополнениями от 3 октября 2002 г.).

7.Приказ Минздрава РФ от 26.07.2002 г. № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности».

8.Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе в сфере здравоохранения и социального развития».

9.Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 205 « Об утверждении Положения о территориальном органе Федеральной службы

91

по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту РФ».

10.Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения».

11.Постановление Правительства Российской Федерации от 25.02.2004 г. № 107 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения».

12.Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 г. № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ» (доп. от 21.03.2003 г. № 115, от 05.01.2004 г. № 36).

13.Приказ МЗ РФ от 19.08.1997 г. № 249 «О номенклатуре среднего медицинского и фармацевтического персонала».

14.Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 г. № 610 «Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов.

92

ПРИЛОЖЕНИЕ

93

Подотрасли

Виды страхования

ЛИЧНОЕ СТРАХОВАНИЕ

 

Страхование

 

 

 

Страхование

 

 

жизни

 

 

 

от несчастных

 

 

 

 

 

 

случаев

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Смешанное

страхование

жизни

Страхование

детей

Страхование к бракосочетанию

Пожизненное страхование на случай смерти и утраты трудоспособности

Страхование на случай смерти и утраты трудоспособности

Страхование

пенсий

и др.

Рис. 1 Личное страхование

Страхование от несчастных случаев (индивидуальное)

Страхование работников за счет организации

Страхование

пассажиров

и др.

Медицинское

страхование

Страхование

общих

медицинских

расходов

Страхование

медицинских расходов при поездке за границу

Страхование стоматологических расходов

Страхование на случай хирургической операции

и др.

94

Подотрасли

Виды страхования

ИМУЩЕСТВЕННОЕ СТРАХОВАНИЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Страхование

 

 

 

Страхование

 

 

 

Транспортное

 

 

 

Имуществен-

 

 

промышл.

 

 

 

сельхоз.

 

 

 

страхование

 

 

 

ное страхо-

 

 

предприятий,

 

 

 

предприятий

 

 

 

грузов

 

 

 

вание граждан

 

 

кооперативны

 

 

 

и фермерских

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

х и обществ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

хозяйств

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

организаций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Страхование

строений

Страхование индивид. труд. деятельности

Страхование

имущества (оборудов., приб., технологии)

Страхование

средств

транспорта

и др.

Страхование Страхование строений транспортных

грузов

Страхование сельхоз.

Страхование

культур

контейнеров

 

 

 

 

и др.

 

Страхование

 

 

 

 

 

 

животных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Страхование с./х. техники

и др.

Страхование

строений

Страхование

домашнего

имущества

Страхование

средств

транспорта

Страхование

квартир

Страхование

животных

и др.

Рис. 2Имущественное страхование

95

Рис. 3 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ СУБЪЕКТАМИ

 

В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

Государственные органы управления

 

бюджет

 

страхователи неработающего

 

 

населения

 

Дотирование средств на

Дотирование средств на

обязательное медицинское

обязательное медицинское

страхование граждан,

страхование неработающего

работающих в бюджетных

населения (постан. прав-ва России

учреждениях или нерентабельных

№ 41 от 23.10.91.).

 

предприятиях

Подушевой норматив,

 

 

установленный субъектом РФ.

Страхователи

Страхователи

.)

Баз.прогр

(предприятия)

(граждане)

 

 

Страховой взнос

Страховой

взнос

норматив

 

Договоры на

Договоры на добровольное

обязательное

медицинское

Страховой взнос (подушевой

и добровольное

страхование

медицинское

 

страхование

 

Страховой взнос (2,8ФОТот%)

Страховые медицинские организации,

имеющие лицензию (страховщики)

Территориальный фонд обязательного

медицинского образования

 

 

 

 

 

Оплата

Оплата

 

 

услуг

услуг

 

 

по

по тарифу Договоры на предоставление медуслуг по обязательному

согласо-

и добровольному страхованию

 

ванному

 

 

 

тарифу

МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ,

 

ИМЕЮЩИЕ ЛИЦЕНЗИЮ И ПРОШЕДШИЕ АККРЕДИТАЦИЮ

96

97

Рис. 4 СХЕМА ДВИЖЕНИЯ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ В СИСТЕМЕ ОМС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

ФФОМС

 

 

СТРАХОВЩИК

 

 

 

II

 

СТРАХОВАТЕЛЬ

I

Субвенции

 

 

Филиалы

 

 

 

ТФОМС

 

 

 

 

 

 

 

 

Подушевой

 

СМО

 

ФОТ 0,8%

 

норматив (руб)

 

 

(страхование

Работодатель,

 

 

на одного застр.

 

ТФОМС

населения,

своевременно и в

 

(решение

 

 

 

защита прав

полном объеме

 

аккумулируют

правления

 

ФОТ 2,0%

 

пациента,

уплачивающий

средства

 

Страховые

ТФОМС)

 

финансирование

взносы

 

 

 

взносы

 

 

 

ЛПУ)

 

 

 

 

 

Договор

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

финансир.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Платежи на

 

терр.прогр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IV

 

медуслугОплата по установленнымтарифам

 

 

Местная

 

 

 

 

неработающих

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

администрация

 

 

 

 

 

 

 

 

наДоговороказание застраховмедуслуг.

 

 

 

 

 

медуслуг

 

 

медицинской помощи в связи с заболеваниями, несчастными случаями и травмами

 

 

 

 

(норматив,

Страхование

 

 

 

 

 

 

утвержденный

Полис ОМС

 

 

 

 

 

 

субъектом РФ)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОТРЕБИТЕЛЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ – граждане, нуждающиеся в

 

Оказание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛПУ

- производитель

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

медицинских услуг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1

Сравнительная характеристика обязательной

и добровольной форм медицинского страхования

Признаки

Добровольная форма

Обязательная форма

 

сравнения

 

 

 

Основные цели

Защита частных интересов

Защита интересов партнеров

 

 

профессиональных лиц

(клиентов),

 

 

 

профессиональных лиц

 

Задачи

Коммерческие, социальные

Государственные,

 

страхования

 

экономические, социальные

 

Характер охвата

Индивидуальное или

Всеобщее или массовое

 

 

групповое

 

 

Принципы

Эквивалентность

Солидарность,

 

организации

 

субсидиарность

 

Правила и

Страховыми

Государством

 

условия

организациями, договором

 

 

страхования

между страхователем и

 

 

определяются

страховщиком

 

 

Юрисдикция

Добровольное страхование

Обязательное страхование

 

 

 

(установленное законом)

 

Плательщики

Профессиональные лица,

Лица, на которых по закону

 

страховых

их работодатели

возложена обязанность

 

взносов

 

страхования

 

Действие при

Страховой защиты нет

Независимо от внесения

 

отсутствии

 

взносов; в случаях их

 

взносов

 

неуплаты они взыскиваются

 

 

 

в судебном порядке

 

Система

Устанавливается

Определяется

 

контроля за

договором между

государственными органами

 

страхованием

субъектами страхования

 

 

Размер выплат

В пределах страховой

В пределах страховой

 

 

суммы

суммы либо в

 

 

 

установленных лимитах

 

 

 

от размера убытков

 

Использование

Для любой коммерческой и

Для инвестирования в

 

доходов

некоммерческой

основную (страховую)

 

 

деятельности

деятельность

 

98

Рис. 5 ТЕХНОЛОГИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

 

НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

 

 

 

 

 

 

Госуд. Дума

 

АДМИНИСТРАЦИЯ ОБЛАСТИ

 

 

 

СТРАХОВАТЕЛИ

 

 

 

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ

 

 

 

 

 

1.Администрации

 

 

 

 

 

 

 

 

городов и районов;

 

 

ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

Управ-

 

 

2.Предприятия,

 

Обязат.

 

МЕДСТРАХОВАНИЯ И ЕГО

ление

 

 

 

 

ФИЛИАЛЫ, ПРАВЛЕНИЕ

 

 

учреждения,

 

страховые

 

-

 

 

 

1.Госуд.

регулирование

здраво

 

 

организации и др.

 

взносы

 

охране-

 

 

 

 

системы ОМС;

 

 

 

 

 

(2,8 %)

 

2.Дострахование;

 

нием

 

 

Договор в

 

 

 

 

-

 

 

 

 

 

 

3.Обеспечение финан

 

 

 

 

пользу застра-

 

 

 

совой стабильности; и др.

Банк

 

 

хованных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подушевой

 

Договор

 

 

 

 

 

 

норматив

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Застрахованные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(получатели

 

 

 

СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ

 

 

 

медиц. и иных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОРГАНИЗАЦИИ (КОМПАНИИ)

 

 

 

услуг)

 

 

 

 

 

 

 

Договор

(контроль качества медицинских услуг,

 

 

 

 

 

 

Медицинские

 

в форме

экономическая и юридическая защита

 

 

 

полиса

застрахованных). (Лицензия).

 

 

 

услуги

 

страхования

 

Расчет

Реестры

 

Договор в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

по тари-

(счета)

 

пользу

 

 

 

 

 

 

 

фам МЭС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

застрахованных-

Лицензионно-аккредитационная комиссия Росздравнадзора и Росстрахнадзора

 

ЛЕЧЕБНО -ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

(ЛИЦЕНЗИЯ)

 

 

 

(производители медицинских услуг)

 

 

 

 

 

Контроль качества лечпрофпомощи населению:

ат-

 

 

 

тестация, аккредитация, лицензирование, подготовка

 

 

 

кадров, утверждение стандартов и т.д.

 

 

 

 

)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

врачей

МЕСТНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

прав

 

 

 

 

 

 

 

 

-

защита(

 

1.Пополнение средств территориального Фонда ОМС и

 

 

фондов здравоохранения;

 

 

 

 

 

 

2.Выравнивание условий деятельности учреждений

 

Ассоциация

 

 

 

здравоохранения;

 

 

 

 

 

 

3.Экономич. стимулирование медучреждений;

 

 

 

4.Организация профилактических мероприятий и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

99

 

 

 

 

Рис. 6ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАЦИЕНТА С ЛПУ, ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ И БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЯ ПРАВ ГРАЖДАНИНА НА ОКАЗАНИЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Департамент здравоохранения Администрации области

Управление здравоохранения города

Служебное

 

Главный врач ЛПУ

расследование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Областные, городские, районные ЛПУ

 

 

Исход

Исход лечения

 

 

лечения с

без претензий

ПАЦИЕНТ

претензиями

 

 

 

 

 

 

 

жалоба,

 

 

Фонд

заявление

Прокуратура

 

 

 

ОМС

 

 

 

 

Страховая

 

Решение

 

компания

Возбуждение

 

 

Экспертиза

Суд

 

качества лечения

дела

 

 

 

Назначение

Иск к ЛПУ

 

экспертизы

Определение суда

 

Бюро судебно-медицинской экспертизы

 

Заключение эксперта

 

100