Классификация гипоксий.

Гипоксия, в переводе с греческого, означает понижение содержания кислорода в тканях организма. Синоним этого термина в русском языке — кислородное голодание или кислородная недостаточность. В зависимости вот этиологии и особенностей патогенеза сейчас принято выделять 4 основные формы гипоксии.

1. Гипоксическая гипоксия. Причиной ее могут быть заболевания, нарушающие оксигенацию крови в легких или приводящие к сбросу венозной крови в артериальное русло («синие» пороки сердца). У практически здоровых людей гипоксическая гипоксия возникает при подъемах на высоту без дополнительного дыхания кислородом. Эту форму гипоксического состояния принято называть высотной гипоксией. Она имеет исключительно большое значение для авиакосмической медицины, так как в условиях полета могут возникать различные ситуации, определяющие снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Кроме того, воздействие гипоксической гипоксии умеренной степени традиционно используется как функциональная проба при врачебно-летной экспертизе летного состава.

2. Гемическая гипоксия. Возникает при падении содержания гемоглобина в крови, что обусловливает уменьшение ее кислородной емкости (при кровопотерях, отравлении угарным газом и др.). Отличительные черты: уменьшение парциального давления кислорода (Ро₂) в венозной крови и тканях при нормальном Ро₂ в артериальной крови, увеличение артериовенозной разницы по кислороду.

3. Циркуляторная гипоксия. Развивается при нарушениях кровообращения, снижающих транспорт кислорода к тканям. При нормальной оксигенации артериальной крови отмечается снижение насыщения кислородом венозной и увеличение артериовенозной разницы по кислороду. В летчика может развиться вследствие уменьшения приток артериальной крови (при положительных продольных перегрузках), а также при венозном застое (дыхание под избыточным давлением).

4. Гистотоксическая гипоксия. Обусловлена снижением утилизации кислорода тканями, например при отравлении цианидами. Артериальное Ро₂ находится на нормальном уровне, а в венозной крови оно повышено. Артериовенозная разница по кислороду уменьшена.

В зависимости от степени снижения Ро₂ с подъемом на высоту гипоксию принято делить на острую и хроническую. Вследствие острой гипоксии возникает высотная болезнь, хронической - горная болезнь.

К острой гипоксии условно относят все случаи значительного и быстрого снижения Ро₂ в окружающей газовой среде, в результате которого через относительно небольшой срок в здоровых, но ранее не адаптированных к гипоксии людей возникают различной тяжести патологические состояния. Реально такие ситуации бывают после быстрых подъемов на высоты 4000—5000 м и выше или после внезапного прекращения подачи кислорода во время высотных полетов.

Авиационный врач должен достаточно хорошо быть знаком с различными проявлениями острого кислородного голодания - высотной болезни. Высотная болезнь может иметь место в полете, и в некоторых случаях ее возникновение является причиной аварийных ситуаций и катастроф. К сказанному следует еще добавит и то, что при проведении медицинского отбора лиц, поступающих в ВУз по подготовке летного состава, и при медицинском освидетельствовании летного состава принято обязательно проводит подъемы на высоту 5000 м, т.е. определять индивидуальную устойчивость к умеренной степени высотной гипоксии. Правильно, научно обоснованно оценивать результаты такого подъема - функциональной гипоксической пробой - можно только на основании серьезных знаний патогенеза и клинической картины высотной болезни.