Диуретики

Для лечения артериальной гипертензии преимущественно применяют тиазидные и тиазидоподобные диуретики. У больных с артериальной гипертензией гипотензивный эффект диуретиков обусловлен уменьшением объёма жидкости в организме, а также снижением реактивности сосудов на симпатическую стимуляцию. Важной особенностью диуретиков является их способность предупреждать при артериальной гипертензии поражение органов – мишеней. Антигипертензивная активность монотерапии тиазидными диуретиками мало эффективна, но в случае недостаточного действия других гипотензивных средств дополнительное применение диуретиков позволяет добиться желаемого эффекта.

Гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид) – эталонный препарат тиазидных диуретиков, который применяют как для монотерапии гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, так и для комбинированного лечения. Препарат быстро всасывается, диуретический эффект развивается через1-2 часа и длится 10-12 часов.

Побочные эффекты. При длительном применении могут развиваться гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, половые дисфункции, слабость, усиление интоксикации сердечными гликозидами при гипокалиемии, провокация приступов подагры.

Тиазидоподобный диуретик хлорталидон обладает наиболее длительным действием, клопамид не снижает, а повышает тонус вен, металазон эффективен у больных, у которых снижена скорость фильтрации. Индапамид - представитель тиазидоподобных диуретиков, который обладает меньшим натрийуретическим действием, но обладает выраженными вазорелаксирующими свойствами благодаря релаксирующим

свойствам: стимуляции простациклина, снижения чувствительности сосудистой стенки к действию катехоламинов и блокаде ккальциевого тока. Кроме того, благодаря липофильности он накапливается в сосудистой стенке.

При внутривенном введении фуросемида (лазикса) диуретический эффект наступает через несколько минут, после приема внутрь - в течение первого часа и продолжается на протяжении 3-4 часов. Препарат эффективен при различных формах артериальной гипертензии, в том числе при её тяжёлых формах, при которых другие салуретики неэффективны. В основном применяют фуросемид для купирования тяжёлых гипертонических кризов. Торасемид обладает аналогичной фармакодинамикой, однако в меньшей степени выводит калий. Кислота этакриновая также обладает сходной фармакодинамикой, но имеет больше побочных эффектов.

-адреноблокаторы

Фентоламин является синтетическим соединением, одним из основных представителей современных  -адреноблокаторов. Препарат оказывает неизбирательное  -адреноблокирующее действие, влияя одновременно на постсинаптические ₁- и пресинаптические ₂-адренорецепторы. Основанием к применению фентоламина, так же как и других -адреноблокаторов, в качестве лекарственного вещества является блокирующее влияние на передачу адренергических сосудосуживающих импульсов, что приводит к снятию спазмов и расширению периферических сосудов, особенно артериол и прекапилляров, улучшению кровоснабжения мышц, кожи, слизистых оболочек; происходит также понижение артериального давления. Применяет фентоламин при расстройствах периферического кровообращения (болезнь Рейно, эндартериит, акроцианоз, начальные стадии атеросклеротической гангрены), при лечении трофических язв конечностей, вяло заживающих ран, пролежней, отморожений, а также при феохромоцитоме.

При применении фентоламина, так же как и других -адреноблокаторов, следует учитывать, что передозировка может привести к развитию ортостатического коллапса. В связи с неизбирательным действием, с блокадой ₂-адренорецепторов при применении фентоламина наблюдается тахикардия, возможны также головокружение, покраснение и зуд кожи, набухание слизистой оболочки носа, иногда тошнота и рвота, понос. Препарат противопоказан при резких органических изменениях сердца и сосудов.

Пророксан - альфа-адреноблокатор, действующий как на периферические, так и на центральные адренорецепторы, расположенные, в том числе, в структурах заднего гипоталамуса. Снижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает ОПСС и системное АД.

Показания: профилактика симпато-адреналовых кризов с высоким АД при гипоталамическом синдроме. Синдром Меньера, профилактика морской и воздушной болезни (в составе комбинированной терапии). В качестве симптоматического средства при кожном зуде, при аллергодерматозах.

Побочное действие: возможны артериальная гипотония, брадикардия; у предрасположенных пациентов — возникновение приступов стенокардии.

Избирательный ₁-адреноблокатор празозин (адверзутен) применяется при артериальной гипертензии. Главным в фармакодинамике празозина является периферическая вазодилятация, уменьшение пред- и постнагрузки на сердце. Препарат благоприятно влияет на показатели липидограммы сыворотки крови, не нарушает толерантности к глюкозе, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Блокада ₁- рецепторов, расположеных в предстательной железе, мочевом пузыре, приводит к снижению сопротивления в мочеиспускательном канале, уменьшает проявления гиперплазии предстательной железы.

Празозин принимают внутрь, начиная с небольшой дозы, которую следует принимать перед сном, после чего больной должен находиться в постели в течение 6-8 часов. Это необходимо в связи с возможностью развития “феномена первой дозы” - выраженной гипотензии вплоть до коллапса.

Побочные эффекты. Кроме “феномена первой дозы” препарат вызывает ортостатическую гипотензию, слабость, сердцебиение, головную боль, бессонницу, сухость во рту.

Подобным, но более длительным действием обладает доксазозин (кардура), теразозин, которые назначают 1 раз в сутки.