Неотложные сердечно-сосудистые заболевания. Пмп.

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – собирательное понятие, включающее в себя ряд состояний, развивающихся при недостаточности коронарного кровообращения.

Факторы (основные причины ИБС):

1. Изменяемые факторы:

• Эмоциональный и физический стресс

• Курение

• Алкоголь

• Избыточная масса тела

• Повышение АД

• Малоподвижный образ

• Неправильное питание

2. Неизменяемые факторы:

• Возраст (старше 50-60 лет)

• Мужской пол

• Отягощенная наследственность

Симптоматически (клинически) ИБС выражается стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением ритма сердечной деятельности, внезапной смертью.

Стенокардия

Симптомы:

• Боль, носит давящий, сжимающий, жгучий характер

• Болит чаще всего за грудиной

• Боль может отдавать в левое плечо, левую руку, левую лопатку, в шею, в челюсть или даже зубы

• Чувство нехватки воздуха, слабость, холодный пот

• Возникновение боли зависит от интенсивности физической нагрузки, эмоционального напряжения

• Боль длится от 2 до 20 минут

• Боль быстро проходит после приема нитроглицерина под язык

Инфаркт миокарда – некроз (омертвление участка сердечной мышцы)

Симптомы:

• Нарастающие боли за грудиной, нередко носят пульсирующий характер

• Иррадиация (распространение) болей – в руки, спину, живот, голову и т.д.

• Пациенты беспокойны, тревожны, отмечается бледность кожных покровов, холодный липкий пот, чувство страха смерти

• Болевой синдром длительный, не снимается нитроглицерином

• Диагноз ставится только на основании ЭКГ

ПМП:

• Вызов 03

• Уложить пациента и обеспечить ему психический и физический покой

• Приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

• Дать сердечно-сосудистые препараты под язык:

Нитроглицерина (до 4-х таблеток)

Валокордин или корвалол – 25-30 капель

½ таблетки аспирина

2 таблетки анальгина

• Транспортировка на носилках

• При внезапном развитии клинической смерти следует приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ

2. Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность – недостаточная сократительная способность левого желудочка, приводящая к сердечной астме и отёку легких.

Причины:

Осложнения

• Острого инфаркта миокарда

• Гипертонического криза

• Поражений головного мозга

• Пневмонии

• Лучевых поражений

• Отравлений

Симптомы:

• Приступ сердечной астмы развивается остро, внезапно, без болевой симптоматики, чаще всего ближе к ночи

• Развитию приступа способствует физическое или нервное напряжение

• Возникает удушье, чувство нехватки воздуха

• Слабость

• Лицо и верхняя половина туловища покрываются крупными каплями пота

• Вены шеи набухают, дыхание учащено до 30-40 в 1 минуту

• Тоны сердца глухие, затруднен вдох

• Кашель, сначала сухой, а затем с отхождением розоватой пенистой мокроты, клокочущее дыхание (развитие сердечной астмы)

• Развивается цианоз, явления дыхательной недостаточности нарастают (развивается отек легких)

ПМП:

• Вызов 03

• Посадить больного, опустив ноги с кровати

• Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, удалить мокроту

• Нитроглицерин под язык по 1 таблетке каждые 3-4 минуты (до 4 штук)

• На бедра и плечи накладывают жгуты – для ограничения объема циркулирующей крови

• При клинической смерти необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия

• Транспортировка на носилках в полусидячем положении

3. Обморок – кратковременная, внезапно наступающая потеря сознания, в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу.

Причины:

• Психическая травма или нервное потрясение

• Истощение

• Физическая усталость

• Беременность

• Переутомление

• Тепловой или солнечный удар

• Нахождение в душном помещении

Симптомы:

• Тошнота

• Чувство нехватки воздуха

• Головокружение звон в ушах

• Потемнение в глазах

• Резкая слабость

• Холодный пот

• Побледнение кожи и слизистых оболочек

• Пульс нитевидный

• Редкое дыхание

• Снижение АД

ПМП:

• Поддержать при падении

• Уложить на ровную твердую поверхность – голова ниже туловища, а ноги выше или усадить с головой, опущенной вниз

• Приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду

• Поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте

• Обрызгать лицо холодной водой

• Помассировать биологически активные точки

• Вызвать 03, если человек не очнулся через 10 минут

4. Гипертонический криз – повышение АД

Причины:

• Беспокойство

• Резкое изменение метеорологических условий

• Употребление алкоголя и больших количеств соли или кофе

• Отмена гипотензивных лекарственных средств (средств, понижающих АД)

Симптомы:

• Внезапное начало в течение нескольких минут или нескольких часов

• Значительное повышение АД

• Сильная головная боль, головокружение

• Тошнота и рвота

• Нарушение сознания

• Мелькание темных мушек перед глазами

• Слабость

• Одышка

• Боли в груди

• Озноб

• Дрожь

• Потливость

• Чувство прилива крови к голове, гиперемия лица (покраснение кожных покровов)

• Чувство нехватки воздуха

• Чувство страха, беспокойства

• Помутнение зрения

ПМП:

• Вызов 03

• Постельный режим, голова выше туловища или полусидячее положение, к ногам тепло

• Приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

• Измерить АД

• Если больной уже лечится от гипертонической болезни, то ему необходимо принять внеочередную дозу своего гипотензивного лекарства, рассосав таблетку под языком

• Успокаивающий препарат (корвалол)

• При болях в области сердца нужно принять 1 таблетку нитроглицерина под язык, 1 таблетку аспирина

5. Инсульт – кровоизлияние в головной мозг или острое нарушение кровообращения в головном и спинном мозге

Причины:

• Стресс

• Гипертоническая болезнь, гипертонический криз

• Атеросклероз

• Возраст

• Воспалительные изменения мозговых сосудов

• Интоксикация

• Заболевания сердца

• Сахарный диабет

• Курение, алкоголь

Выделяют два вида инсульта: ишемический (причина: атеросклероз головного мозга) и геморрагический (причина: стресс).

Симптомы:

• Нарушение сознания

• Оглушённость

• Сонливость или, наоборот, возбуждение

• Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой

• Головокружение

• Чувство потери ориентировки во времени и пространстве

• Чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту

• Слабость в руке или ноги, вплоть до паралича

• Снижение чувствительности в конечности

• Нарушение речи, зрения

ПМП:

• Вызов 03

• Удобно уложить на кровать, расстегнуть стесняющую дыхание одежду, приток свежего воздуха

• Удалить изо рта все инородные предметы

• Повернуть голову на бок

• Измерить АД

• Если глотание не нарушено, дать пациенту до 10 таблеток глицина под язык в течение 15-20 минут

• При отсутствии признаков жизни – сердечно-легочная реанимация

• Больной транспортируется только в положении лёжа на носилках

6. Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции, их слизистой оболочки и её отёка

Симптомы:

• Приступ начинается быстро

• Дыхание шумное, свистящее

• Развивается цианоз кожных покровов

• Сидит на кровати и упирается на кровать руками

• Затруднен выдох

ПМП:

• Вызов 03

• Приток свежего воздуха

• Дать подышать карманным ингалятором

• Дать эуфиллин, теофедрин

• Сделать горячие ножные и ручные ванны

• Дать теплое щелочное питье

• Вязкая мокрота

• Жидкая мокрота – приступ сводит на «нет»

• Транспортировка на носилках в полусидячем положение

Длится до часа

Если помощь не оказывается, у человека начинается астматический статус – потеря сознания, смертельный исход

7. Отёк Квинке – острая аллергическая реакция, характеризующаяся внешним (отёк губ, щёк, век, конечностей) и внутренним (отёк языка, глотка, гортани) отёками.

Симптомы острого отёка гортани:

• Развивается остро, внезапно

• Затрудненное дыхание

• Мучительный упорный кашель

• Сиплый голос

• Симптомы удушья

• Посинение кожных покровов

• Смертельный исход

ПМП:

• Вызов 03

• Дать 2-3 таблетки супрастина, на область шеи наложить холод