Кровотечения и раны. Пмп

Кровотечение – излияние крови из кровеносных сосудов.

Классификация кровотечений:

1. В зависимости от анатомического строения и физиологических особенностей поврежденных сосудов:

• артериальное – возникает при ранении артерии и аорты, цвет изливающейся крови алый или ярко красный, она выбрасывается из раны в виде струи или фонтанчика; опасно для жизни, т.к. за небольшой промежуток времени теряется большое количество крови

• венозное – цвет изливающейся крови темно вишневый, она не пульсирует, медленно истекает в рану, образуя тромб; ранение крупных вен шеи и грудной клетки, т.е. близко расположенных к сердцу опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией

• капиллярное – оно возникает при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц, при кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь сочится из всех поврежденных капилляров

• смешанное – идет повреждение того или иного сосуда

• паренхиматозное – кровотечение из таких органов, как печень, селезенка, почки; кровотечение самопроизвольно не останавливается

2. В зависимости от того, куда изливается кровь:

• наружное – кровотечение, при котором излияние крови происходит во внешнюю среду. Оно не представляет сложности для диагностики, об объеме кровопотери можно судить по промоканию повязки или одежды

• внутреннее – характеризуется выхождением крови из поврежденных сосудов в полости органы и окружающие ткани. Оно носит скрытый характер, и поэтому является очень опасным, т.к. его трудно диагностировать

Степени кровопотери:

• легкая – теряется примерно 10-15% от объема циркулирующей крови; такая кровопотеря сравнительно легко переносится организмом. Симптомы: умеренное учащение пульса, слабость, проходящая бледность кожных покровов, АД – 90/60. В ОАМ количество эритроцитов и уровень гемоглобина практически не изменяется. Кровопотеря легкой степени хорошо компенсируется организмом за 1-2 суток

• средняя – развивается при потерях 15-20% от объема циркулирующей крови. Симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, резкая слабость, жажда, возможны бред и судороги, пульс учащается, АД – 70. В ОАМ количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижено значительно. Кровопотеря до 1 литра компенсируется организмом за счет перераспределения крови из кожи, подкожной клетчатки, мышц в жизненно важные органы

• тяжелая – она возникает при снижении на 20-30% от объема циркулирующей крови. Симптомы: отсутствие сознания, пульса на магистральных артериях конечности, АД – 30, в ОАМ резко падает количество эритроцитов и уровень гемоглобина. Компенсация кровопотери (переливание).

Доврачебная ПМП при тяжелой степени кровотечения:

• вызов 03

• остановить кровотечение, одним из методов: пальцевое прижатие артерии, максимально сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута (жгута-закрутки), наложение давящей повязки

• уложить человека на твердую поверхность, голову ниже туловища. Если нет у человека «состояния острого живота» - можно дать горячий сладкий чай, воду, сердечно-сосудистые препараты, успокоительные препараты

• чем-то укрыть

• В бессознательном состоянии: поворачивают набок для профилактики западения языка и захлебывания рвотными массам

• Если нет признаков жизни: сердечно-легочную реанимацию

• смертельная – более 30% от ОЦК, для взрослого 1-1,5 литра – опасно, 2-3 л. – смертельно. Для ребенка 200-300 мл – опасно, 800-1000 мл - смертельно

Рана (открытое повреждение) – нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия

Классификация ран:

• поверхностные – характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек

• глубокие – сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов.

Глубокие раны:

проникающие – глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, полости черепа, суставов)

непроникающие – остальные виды ран, независимо от их глубины

• инфицированные – все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции

• осложненные – раны, подвергшиеся действию еще каких-либо физических или биологических факторов

• неинфицированные (стерильные)

В зависимости от характера ранящего предмета:

• колотые (нож, шило, иголка)

• резаные (нож)

• рубленные 9топор)

• ушибленные

• огнестрельные

• укушенные

• рваные (укус собак)

Всякая рана характеризуется 3 компонентами:

• боль – особенно интенсивна в момент ранения. Её сила зависит от чувствительности той зоны, где нанесена рана. Интенсивность боли в процессе заживления раны постоянно уменьшается. Резкое усиление боли, изменение её характера указывает на развивающееся осложнение в ране

• кровотечение – обусловлено видом повреждения и поврежденных сосудов, уровнем АД, повышением температуры, характером раны, свертываемостью системы крови. Осложнение после ранения вследствие кровотечения – обморок, геморрагический шок, терминальное состояние

• зияние раны (расхождение её краев) – зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше зияние

Инфицирование раны. 2 вида раны:

• первичная (раневая) инфекция – внедрение и размножение микробов, попавших в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом.

• вторичная (хирургическая) инфекция – повторное заражение раны через какой-то промежуток времени после ранения. Вторичное инфицирование может произойти при обработке ран грязными руками, при использовании не стерильного перевязочного материала, при неправильной обработке ран, во время перевязки, при неправильном наложение повязки. Возможно проникновение возбудителей вторичной инфекции в рану по кровеносным сосудам из гнойного очага, находящегося в другой части тела. Пример: гнойное воспаление мягких тканей (фурункулёз). При обширных и глубоких ранениях возможно проникновение микробов в кровеносное русло и распространение их во все органы и ткани. Развитие общей гнойной инфекции (сепсис). Пример: столбняк. Возбудитель – столбнячная палочка. Данное инфекционное заболевание чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, при с/х и транспортных травмах, при огнестрельных ранениях, очень часто при укусах животными. Симптомы:

• инкубационный период – 4-10 дней. Температура 40-42 ⁰С, непроизвольное подергивание мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднение при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица, спазм жевательных мышц (тризм). Судороги скелетной мускулатуры – возникает опистотонус, человека выгибает дугой, он имеет две точки опоры – затылок и пятки, рвутся мышцы, паралич дыхательной мускулатуры и удушье

Профилактика:

Детям до года делают прививку, правильная обработка раны, введение противостолбнячной сыворотки.