Основные диагностические признаки менингококковой инфекции

1. Эпиданамнез - контакт с больным назофарингитом или но­сителем менингококка, воздушно-капельный путь передачи.

2. Начало острое или внезапное с быстро нарастающим и резко выраженным общетоксическим синдромом: лихорадка с ознобом, «распирающая» головная боль, повторная рвота, выра­женная гиперестезия, вялость, заторможенность, спутанность со­знания.

3. Менингеальный синдром отличается полнотой выражен­ности всего симптомокомплекса, нередко с развитием отека-на­бухания головного мозга, расстройством сознания.

4. Характерно раннее появление геморрагической сыпи с не­крозом в центре, неправильной формы, рваными, звездчатыми краями, темно-багрового цвега. преимущественной локализаци­ей на ягодицах, нижних конечностях, реже на лице, верхних конечностях и туловище.

5. Летальный исход обусловлен развитием грозных осложне­ний: отека-набухания головного мозга и инфекционно-токсического шока с острой недостаточностью надпочечников.

Особенности менингококковой инфекции у детей первого года жизни

1. У детей первого года жизни чаще встречаются менингокок-цемия в виде молниеносной или смешанной формы заболева­ния.

2. К особенностям менингококкового менингита относят слабую выраженность или отсутствие менингеальных симптомов, пре­обладание общеинфекционной симптоматики над неврологи­ческой.

3. Тяжесть течения менингококкового менингита усугубляют синдромы острого набухания и отека мозга и церебральной гипотеюии, развитие эпендиматита, менингоэнцефалита.

4. Важное диагностическое значение в выявлении менингита име­ют напряжение и выбухание большого родничка, симптомы «подвешивания» и «посадки», изменение поведения.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Выявляют гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозинофилшо, повышение СОЭ. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от тяжести болезни.

2. Микроскопический метод. С первых дней болезни в маз­ках из осадка ЦСЖ, геморрагических сыпных элементов и крови обнаруживают грамотрицательные, бобовидной формы диплокок­ки, расположенные внутриклеточно. , ,

3. Бактериологический метод. С первых дней болезни про­водят посев ЦСЖ, крови, носоглоточной слизи, содержимого ге­моррагических сыпных элементов на питательные среды, содер­жащие человеческий белок (сывороточный или асцитический агар) с целью выделения менингококков.

4. Серологический метод. Исследуют в РПГА парные сыворотки с целью обнаружения антител и нарастания их титра; реакция ИФА выявляет антигены менингококка.

5. Метод иммунодиагностики. Обнаружение менингококкового АГ в крови или ЦСЖ методом встречного иммуноэлектрофореза.

6. Другие методы. При исследовании ЦСЖ выявляют по­вышение давления свыше 200-250 мм вод. столба, увеличение цитоза до нескольких тысяч в 1 мкл, содержания белка - до 0,66 г/л - 2 г/л, снижение содержания глюкозы и хлоридов.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, протекающими с выраженным токсикозом и сыпью — сепсисом, гриппом, брюшным тифом, геморрагическими васкулитами, ко­рью, скарлатиной, иерсиниозом, менингитами другой этиологии, субарахноидальным кровоизлиянием.

Лечение

Этиотропная терапия. Препаратом выбора при генерали­зованных формах менингошкковой инфекции без признаков шока является пенициллин, который применяют в дозах от 300 тыс. ед/кг/сут. и выше каждые 4 часа (при интенсивной инфузионной терапии кратность введения антибиотика увеличивают до 8-12 раз). Чем моложе ребенок и позже начато лечение, тем выше доза пенициллина, достигая 500 тыс. - 1 млн. ед/кг массы/сутки (для преодоления ГЭБ и создания достаточной концентрации в ЦСЖ). Используют также ампициллин, оксациллин из расчета 200-300 мг/кг/сут., но они хуже проникают через ГЭБ. В после­дние годы широко используют цефалоспорины Ш поколения (цеф-триаксон, цефотаксим, лендацин, цефобид и др.). Цефтриаксон можно вводить 1 раз в сутки, суточная доза составляет 50-100 мг/кг.

Длительность курса антибиотиков не менее 7-10 дней, пред­почтительный путь ведения внутривенный. Показаниями к от­мене антибиотикотерапии являются нормализация температуры тела, исчезновение меюшгеальных знаков, санация ЦСЖ (если цитоз в ликворе не превышает 100 клеток в 1 мкл и более 70% из них составляют лимфоциты). В том случае, если плеоцитоз нейтрофильный, введение антибиотика продолжают в той же дозе еще 2-3 дня.

При необходимости можно применять и другие антибиотики, активные к менингококку: цефуроксим, цефоперазон, цефуксим, азлоциллин, гентамицин, карбенициллин и др.

Патогенетическая терапия. Дезингоксикационная терапия проводится, исхода из общих принципов: общее количество вве­денной жидкости не должно превышать 70-100 мл/кг/сут.; исполь­зуют коллоиды и электролитные растворы в соотношении 1:2-1:3: регидратация должна сопровождаться форсированным диурезом, для чего используют мочегонные средства (фуросемид, диакарб, лазикс).

При признаках отека мозга назначают глюкокортикостерои-ды (3—5 мг/кг/сут., по преднизалону) и осуществляют дегидратационную терапию: вначале вводят лазикс (1-2 мг/кг/сут.), за­тем маннитол 10-15% раствор (1-1,5 г/кг/сут.) в сочетании с эуфиллином. Применяют противосудорожные средства (седук­сен, ГОМК, дроперидол и др.), жаропонижающие (парацетамол, аналгин, литическую смесь с аминазином).

При менингококцемии обязательно применение глюкокорти-юидов, доза которых зависит от степени тяжести. В случае уг­розы возникновения или развития ИТШ назначают преднизолон из расчета 5—15—20 мг/кг/сут., первая разовая доза составляет половину суточной; дексазон назначают из расчета от 0,5 до 5 мг/кг/сут.; гидрокортизон 20-75 мг/кг/сут.

Для профилактики и лечения тромбогеморрагического синдро­ма применяют гепарин (под контролем ВСК и коагулограммы) с подбором индивидуальной дозы от 100 до 15 ед/кг каждые 6 ча­сов, ингибиторы ферментов протеолиза, 12,5% раствор дицинона, свежезамороженную плазму, реополиглюкин, глюкозо-нииотиноно-вокаиновую смесь и другие препараты.

Назначают симптоматическую терапию и оксигенотерапию.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна в отношении! больных гене­рализованной формой. Госпитализацию больных назофарингитом проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Не подлежат госпитализации носители менингококка.

Изоляция контактных. Производится до получения одно­кратного отрицательного результата бак исследования слизи из носоглотки. Контактные с носителями менингококка не изолиру­ются. В коллективах - очагах инфекции устанавливается меди­цинское наблюдение в течение 10 дней, которое заключается в ежедневном осмотре носоглотки, кожных покровов и термомет­рии. В детских дошкольных учреждениях проводится бактерио­логическое обследование контактных не менее двух раз с интер­валом 3-7 дней. Выявленные носители изолируются и саниру­ются в течение 3 дней, допускаются в коллектив после одно­кратного бактериологического исследования.

В течение этого срока запрещается прием новых и отсутство­вавших детей, а также переводы детей и персонала из одной груп­пы в другую. -

Условия выписки. После клинического выздоровления и от­рицательного результата однократного бак исследования слизи из носоглотки, проводимого не ранее, чем через 3 дня после окон­чания этиотропной терапии, Диспансеризация. Дети, перенесшие менингококковый ме­нингит, наблюдаются неврологом и участковым педиатром в те­чение 2-х лет. В первый год наблюдения осматриваются 1 раз в 3 месяца, на втором году - 1 раз в 6 месяцев.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты допускаются в дет­ский коллектив [после полутения отрицательного результата од­нократного бак исследования слизи из носоглотки, проведенного не ранее, чем через 3-5 дней после выписки из стационара. Но­сители менингококка допускаются в коллектив после лечения и отрицательного однократного результата бак исследования сли­зи из носоглотки, проведенного не ранее, чем через 3 дня после окончания санации.

Специфическая профилактика. С целью экстренной про­филактики проводится активная иммунизация менингококковой вакциной при повышенной заболеваемости в очагах инфекции.

1. Для активной иммунизации используют меншгошкковую вакцину А (Россия), менингококковую вакцину В (Куба), квадривалентную менингококковую вакцину против серогрупп А, С, V (США), дивалентную вакцину «Менинго А+С» (Фран­ция). Вакцина вызывает нарастание антител и защиту от болез­ни с 5-го дня после введения.

Менинтококшвые вакцины слабореактогенны. 2. Для пассивной иммунизации применяют нормальный им­муноглобулин в дозе 1,5-3 мл, который вводят контактным де­тям в очаге не позднее 7-го дня после регистрации первого слу­чая заболевания.

Несиецифнческая профилактика сводится к своевременному выявлению, изоляции и лечению больных различными формами менингококковой инфекции; проведению мероприятий в очаге (санитарная обработка, наблюдение за контактными).