Гепатит е (ге)

ГЕ - острое заболевание с энтеральным механизмом зара­жения. Характеризуется острым или подострым течением, сла­бой интоксикацией, умеренным и кратковременным нарушением функций печени, доброкачественностью течения, за исключени­ем гепатита, возникающего у беременных женщин в последнем триместре беременности.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель заболевания -мелкий (32-34 нм) РНК-содержащий вирус из семейства кальцивирусов. Малоустойчив те внешней среде., не имеет антигенной общности с вирусом гепатита А.

Источником инфекции является больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный с контактно-бытовым и водным путями передачи.

Особенностями эпидемического процесса являются: преиму­щественно заболевают люди молодого и среднего возраста (от 15 до 40 лет), возникновение эпидемических вспышек в районах со скудным водоснабжением, неблагоприятно протекает у бере­менных, вызывая ее прерывание и высокую летальность во 2-й половине беременности. Наибольшая заболеваемость регистри­руется в Азии, Африке, Средней Азии., преимущественно в осен­не-зимний период.

Патогенез. Механизмы, приводящие к поражению печени при гепатите Е, точно не известны. Имеются данные о цитопатогенности вируса гепатита Е, обусловливающего выраженные некробиотические процессы в паренхиме печени и синдром цитолиза.

Классификация гепатита Е

Самостоятельной классификации вирусного гепатита Е нет. (см. классификацию гепатита А).

Клинические проявления

Инкубационный период составляет в среднем 36 дней (от 10 до 50 дней).

Заболевание начинается постепенно с появления симптомов интоксикации в виде снижения аппетита, тошноты и рвоты. Эти симптомы сопровождаются болями в эпигастральной области, правом подреберье и гепатомегалией. Повышение температуры тела отмечается редко. Желтуха нарастает быстро и сопровож­дается потемнением мочи и ахолией. Течение болезни острое, хронизации процесса не возникает. Заболевание чаще протекает в легкой и средне-тяжелой формах. Тяжелые формы болезни на­блюдаются у беременных женщин и сопровождаются прерыва­нием беременности, выраженным болевым синдромом, токси­ческими изменениями в эритроцитах, интенсивным гемолизом, гемоглобинурией, геморрагическим синдромом и развитием ос­трой почечной недостаточности.

Основные диагностические признаки ГЕ

1. Эгшданамнез - употребление инфицированной воды или кон­такт с больным ГЕ.

2. Преимущественно болеет взрослое население.

3. Начало болезни постепенное, часто без лихорадки, после по­явления желтухи состояние не улучшается.

4. Характерны легкие и среднетяжелые формы с небольшой ги-пербилирубинемией, за исключением ГЕ у беременных жен­щин, у которых заболевание протекает тяжело с развитием геморрагического синдром а и почечной недостаточности, пре­рыванием беременности, возможен летальный исход.

5. Затяжное и хроническое течение болезни не характерно. 6 Дети первого года жизни ГЕ не болеют.

Лабораторная диагностика

1. Биохимическое исследование крови. С конца преджелтушного периода и во все периоды болезни в сыворотке крови определяют повышенное содержание билирубина за счет свя­занной фракции, увеличение АЛТ и тимоловой пробы.

2. Методы иммуно- и серодиагностики.

- АgНЕV - обнаруживается в испражнениях с юнца инкуба­ции до первых дней желтушного периода.

- Анти-HEV (I_gM) - появляются в крови за несколько дней до первых признаков болезная с быстрым увеличением в остром периоде и последующим медленным снижением к 3-6 месяцам от ее начала. ' '

- Анти- HEV (IgG ) - свидетельствуют о предыдущей встрече с НЕУ и о наличии иммунитета к данной инфекции. Появляются в крови с первых дней острого периода, но диагностический титр формируется только с 3-4 недели заболевания и для ранней ди­агностики не используются. Обнаружение этого маркера в ост­рой стадии любого гепатита свидетельствует о ранее перене­сенном ГЕ.

3. Вирусологический метод. Обнаружение вирусных частиц в фекальных пробах с последней недели инкубационного перио­да и до 12 дня от начала клиники с помощью электронной микро­скопии.

Дифференциальный диагноз. Проводится с вирусными ге­патитами другой этиологии, а в преджелтушном периоде - с гас­троэнтеритом, острым аппендицитом.

Лечение. См. ГА. При тяжелых и злокачественных формах болезни показаны глюшкортакоиды из расчета 2-5 мг/кг массы тела по преднизолону и ингибиторы ферментов протеолиза.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация См. ГА.

Изоляция контактных. Устанавливается медицинское на­блюдение за контактными с больным ГЕ в течение 45 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детс­кие учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпи­демиолога при условии своевременного введения им гамма - гло­булина.

Условия выписки. Клиническое выздоровление и нормали­зация биохимических показателей билирубинового обмена, уровня трансаминаз и других показателей. Допуск в коллектив. См. ГА.

Диспансеризация. См. ГА.

Специфическая профилактика. То же, что при гепатите А.

Неспецифическая профилактика. То же, что при гепати­те А