Гепатит (га)

ГА - острое, циклически протекающее инфекционное заболе­вание, характеризующееся умеренными симптомами интоксика­ции, быстропереходящими нарушениями функции печеночных кле­ток и доброкачественностью течения.

Этиология и эпидемиология. Заболевание вызывается ви­русом гепатита А (ШЛО, который относится к семейству гшкорнавирусов. Вирус довольно стойкий, но быстро инактивируется формалином, под воздействием ультрафиолетового облучения, при высокой температуре.

Источником инфекции является только больной. Для ГА ха­рактерен фекально-оральный механизм заражения, однако пути попадания вируса в организм могут быть разными: контактно-бытовой, пищевой и водный.

Особенностями эпидемического процесса являются: высокий удельный вес среди заболевших детей в возрасте от 1 года до 10 лет, периодичность эпидемических вспышек заболеваемости, по­вторяющихся через 3-5 лет, летне-осенняя сезонность, отсут­ствие длительного носительства вируса.

Патогенез. Входными воротами инфекции является желудоч­но-кишечный тракт. Проникнув в тонкий кишечник, вирус попа­дает в кровь и возникает кратковременная вирусемия. Из крови вирус проникает в печень и внедряется в гепатоциты, где проис­ходит его репликация. Внедрение вируса в гепатоциты нарушает не только внутриклеточные метаболические процессы, но и по­вреждает мембрану гепатоцита.

В результате прямого цитопатогенного действия вируса на па­ренхиму печени возникает синдром цитолиза, нарушаются все виды обмена веществ.

Возбудитель обладает также большой степенью имммуногенности. Наряду с высвободившимися из клеток белковыми комплексами, которые могут выступать в роли аутоаллергенов, вирус стимулирует Т- и В- системы иммунитета, вызывая обра­зование специфических антител, а также усиливая механизмы аугоагрессии. Однако при гепатите А механизмы защиты преоб­ладают над механизмами аутоагрессии, в результате чего ви­русная активность нейтрализуется, наступает выздоровление. Формирования хронических форм при ГА не происходит.

Классификация гепатита А (по Н.И.Нисевич, В.Ф.Учайкину, 1990 год)

Тип Форма тяжести Течение

I. Типичный Легкая

Средне-тяжелая

Тяжелая Острое

И. Атипичный Безжелтушная Затяжное

Субклиническая

Пример формулировки диагноза

1. Гепатит А, типичная тяжелая форма, затяжное течение.

2. Гепатит А, атипичная безжелтушная форма, острое течение.

Клинические проявления

Инкубационный период составляет в среднем 28 дней, укора­чиваясь до 7 и удлиняясь до 50 дней. При заражении через воду и пищу он короче, при контактно-бытовом пути передачи - длин­нее.

Заболевание начинается остро и характеризуется цикличнос­тью течения.

Преджелтушный период длится от 2 до 7 дней. В зависи­мости от начальных симптомов болезни выделяют несколько ва­риантов преджелтушного периода: диспептическии, астеновегетативный, гриппоподобный, артралгический и смешанный.

Диспептическии вариант проявляется жалобами на плохой аппетит, тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, рвоту. В раде случаев болевой синдром выражен значительно, симулируя приступ острого аппендицита или холецистита. Могут быть запоры, а у детей раннего возраста - поносы. Повышение температуры тела до 38°-39°С отмечается в течение 3-5 дней.

Астеновегетатшный вариант характеризуется заметным изменением настроения, нарушением сна, появлением головной боли. Дети становятся раздражительными, капризными.

Для гриппоподобного варианта характерна лихорадка в те­чение 5-7 дней, сочетающаяся с головной болью, чувством раз­битости при отсутствии выраженных катаральных явлений.

Артралгический вариант при ГА у детей встречается редко и проявляется болями в суставах, мышцах, костях.

В изолированном виде тот или иной вариант течения пред­желтушного периода встречается редко. Чаще наблюдается со­четание симптомов, характерных для двух и более вариантов. Такой вариант преджелтушного периода называется смешанным.

Помимо перечисленных симптомов, характерных для отдель­ных вариантов, в преджелтушном периоде наблюдается увели­чение размеров печени, чувствительность или болезненность ее при пальпации, у половины больных пальпируется селезенка. У большинства больных отмечается потемнение мочи, реже - крат­ковременное осветление кала. В моче могут быть обнаружены уробилиноген и желчные пигменты, а в крови - повышение ак­тивности АЛТ и тимоловой пробы.

Желтушный период. Появление желтухи при ГА сопровож­дается улучшением общего состояния, что проявляется исчез­новением симптомов интоксикации, характерных для преджелтушного периода. Раньше других желтушное окрашивание за­метно на склерах, слизистых мягкого и твердого неба, затем на лице, туловище, конечностях. Максимальное прокрашивание сли­зистых и кожных покровов наступает в течение 4-7 дней. Парал­лельно наблюдается увеличение размеров печени, ее болезнен­ность при пальпации. Селезенка увеличивается приблизительно у половины больных. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Сим­птомы интоксикации в этом периоде значительно уменьшаются, но могут сохраняться: сонливость, тошнота, рвота, снижение ап­петита, повышенная утомляемость, слабость, головная боль. Тем­пература тела повышается редко, и если имеет место, то свиде­тельствует о наличии сопутствующего заболевания или разви­тии осложнения.

Длительность желтушного периода 1,5-2 недели, в среднем 7-10 дней, после чего наступает постжелтушный период. Уменьшается интенсивность желтухи, восстанавливаются раз­меры печени, исчезают утомляемость, слабость, повышается аппетит, нормализуются показатели билирубина, трансамина и других видов обмена. Длительность постжелтушного периода со­ставляет 10-20 дней.

В периоде реконвалесценции происходит окончательное восстановление всех нарушенных функций печени, исчезают все жалобы. Длительность этого периода - 2-3 месяца.

ГА протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Ос­новными критериями степени тяжести ГА являются: клиничес­кие симптомы (выраженность и длительность интоксикации и жел­тухи, размеры печени), биохимические показатели (уровень би­лирубина и его фракций, степень активности ферментов) и глуби­на нарушений других видов обмена веществ - белкового, угле­водного, жирового.

Атипичные формы ГА, как правило, протекают легко. При стер­той и безжелтушной формах симптомы интоксикации незначи­тельные или отсутствуют. Наиболее постоянные симптомы: уве­личение размеров печени и чувствительность ее при пальпации, кратковременное потемнение мочи и еще более редко - обесц­веченный кал. При безжелтушной форме нет желтухи. При стер­той - может быть кратковременная иктеричность склер в тече­ние 1-3 дней. При субклинической форме отсутствуют желтуха и интоксикация, однако изменения биохимических показателей выявляются всегда.

Основные диагностические признаки ГА

1. Эпиданамнез - преимущественная заболеваемость детей дошкольного и школьного возраста, летне-осенняя сезонность, периодичность подъемов заболеваемости с интервалом 2-4 года.

2. Острое начало заболевания с коротким (2-7 дней) преджелтушным периодом.

3. Увеличение размеров печени, а у половины больных и селе­зенки в желтушном периоде.

4. Исчезновение интоксикации с появлением желтухи.

3. Доброкачественность течения, отсутствие хронических форм.

6. Отсутствие длительного носительства вируса и развитие стой­кого пожизненного иммунитета

Особенности ГА у детей первого года жизни

1. Дети первого года жизни ГА практически не болеют, т.к. ма­теринские антитела, циркулирующие в крови ребенка, надеж­но защищают его от заболевания.

2. Заболевание беременной женщины не обязательно приводит к развитию заболевания у новорожденного, тератогенного дей­ствия вирус ГА на плод не оказывает.

3. Не исключается возможность перенесения ГА детьми второ­го полугодия жизни в виде безжелтушной формы, которая кли­нически не диагносцируется. 4. В случае семейного очага инфекции дети второго полугодия жизни подвержены большему риску заболевания типичной фор­мой, легкой или средней степени тяжести.