Клинические проявления

Острый гепатит дельта может протекать в 2-х формах: 1. ИВУ/ИВУ- коинфекция- основная клиническая форма, проявления которой не отличимы от острого ГВ. Преджелтушный период болезни часто более обозначен, чем при ГВ, и характеризуется высокой лихорадкой (38°-39°С), адинамией, сниже­нием аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе, гепатолиенальным синдромом, мигрирующими артралгиями. При появле­нии желтухи состояние больных не улучшается, интоксикация на­растает, температура снижается до субфебрильной, а спустя 2-3 недели от начала заболевания возникает с клини­ческими проявлениями или ограничивающееся только повыше­нием АЛТ.

Течение коинфекции чаще циклическое, заканчивается выз­доровлением спустя 1,5-3 мес., у части: детей возможно разви­тие затяжных форм, у детей первых месяцев жизни нередко воз­никает фульминантная фо]зма с летальным исходом. Формиро­вания хронического гепатита при НВУ/НВУ - коинфекции не происходит.

2. НОУ/НВУ- суперинфекция возникает при наслоении дель­та инфекции на хронический гепатит В или здоровое носитель-ство НВзА§. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Для ГО - суперинфекции характерно острое начало, высокая темпе­ратура тела 38°-39° С, боли в правом подреберье, тошнота, рво­та, общая слабость, увеличение не толыю размеров печени, но и селезенки. Через 2-3 дня появляется темная моча, обесцвечен­ный кал, желтушное прокрашивание кожи и склер. Желтуха ин­тенсивная, сочетается с выраженными проявлениями интокси­кации.

Течение болезни преимущественно тяжелое, нередко с пере­ходом в фульминантный гепатит, часты повторные обострения, иногда превышающие по тяжести первую волну заболевания или прогредиенгное с формирОЕ1анием хронической дельта-инфекции с высокой активностью процесса.

Основные диагностические признаки го

1. Эпиданамнез характерный для ГВ.

2. Для НОУ/НВУ - коинфекции характерен короткий преджел-тушный период с выраженной температурной реакцией, сни­жением аппетита, рвотой, (золями в животе, увеличением раз­меров печени и селезенки.

88 3. При НОУ/НВУ - суперинфекции в анамнезе имеются указа­ния на перенесенный гепатит В или носительство НВsАg .

4. Ухудшение состояния при появлении желтухи характерно для обеих форм.

5. Более неблагоприятное течение ГВ отмечается при суперин­фекции, которая характеризуется развитием тяжелой, злока­чественной формы или формированием хронической дельта -инфекции с высокой активностью процесса.

6. Характерны выраженные и длительные гипербилирубинемия и активация печеночно-клеточных ферментов.

Особенности дельта -инфекции у детей первого года жизни

1. НВУ/НВУ - конфекция у детей до 1 года часто принимает черты злокачественной фульминантной формы.

2. Преджелтушный период короткий и длится 2-3 дня.

3. С появлением желтухи состояние больных резко ухудшается, появляется геморрагический синдром, нарастает гепатолиенальный синдром, ухудшаются лабораторные показатели.

4. На 5-9 день желтушного периода появляются признаки пече­ночной комы, заканчивающейся летальным исходом.

5. Характер патоморфологических изменении выявляет картину массивного или субмассивного некроза печени без существен­ных явлений резорбции и клеточной инфильтрации.

Лабораторная диагностика

Диагноз дельта -инфекции ставится только на основании обна­ружения маркеров вируса гепатита дельта:

- HDVA_g - обнаруживается в крови вначале заболевания и при суперинфекции;

- анти-HDV(I_gM) - свидетельствуют об острой активной репликации вируса, обнаруживаются как при супер-, так и коинфекции. Одновременное выявление анти-НВсIgМ подтверждает коинфекцию, тогда как для суперинфекции характерно присут­ствие анти-НВе;

- анти-НDV - указывает на встречу с НDV в прошлом.

Дифференциальный диагноз (см. ГВ).

Лечение (см. ГВ).

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц (см. ГВ)

Специфическая профилактика (см. ГВ). Неспецифическая профилактика (см. ГВ).