Мероприятии в отношении больные и контактных лиц

Госпитализация не обязательна, возможно лечение в домаш­них условиях. Госпитализации подлежат больные тяжелыми фор­мами и при невозможности обеспечить дома необходимые усло­вия для лечения.

Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблю­дение за контактными о больным гепатитом А устанавливается е течение 35 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введе­ния им гамма-глобулина.

Условия выписки. Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени или тенденция к ее; сокращению, нормализация уровня билирубина и других показателей. Активность аминотрансфераз не должна превышать норму более чем в 2-3 раза.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты гепатита А счита­ются нетрудоспособными в течение 2-4 недель в зависимости от тяжести болезни, состояния при выписке и наличия сопутствущих заболеваний. Они освобождаются от тяжелых физичес­ких нагрузок на 3-6 месяцев.

Диспансеризация. Все реконвалесценты подлежат диспан­серному наблюдению в КИЗе в течение 6 мес. Через 10 дней после выписки из стационара им проводят биохимическое иссле­дование крови на билирубин и трансаминазы. Повторный осмотр и обследование проводят в 3 мес. и 6 мес., после чего снимают с учета.

Специфическая профилактика. Осуществляется путем вакцинации плазменной или реюмбинантной вакциной. Наиболее перспективными в мире признаны инактивированные вакцины против ГА: Хаврикс-720 (Великобритания), Аваксим (Франция), Вакта (США). Вакцинацию рекомендуют начинать с 12-месяч­ного возраста. В Украине вакцинацию против гепатита А не про­водят. Для профилактики гепатита А по эпидемическим показа­ниям применяется иммуноглобулин с высоким титром антител к вирусу гепатита А - 1 : 10000 и выше. Препарат вводится не по­зднее 7-10 дня от начала контакта детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имевшим контакт с заболевши­ми в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при не­полной изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учреждения, не болевшим вирусным гепатитом А.

Вакцинацию против ГА проводят детям по состоянию здоровье. Показание – хронические поражения печени (инфекционного и неинфекционного генеза), трансплантация печени – оптимально провести прививку до трансплантации или через 6 мес. После трансплантации).

Вакцинация проводится лицам старше: 12 мес. 2-х кратно с интервалом 6 месяцев.

Неспецифическая профилактика. Включает дезинфекцию, контроль за водоснабжением, санитарным состоянием и содер­жанием пищевых объектов в детских учреждениях; санитарную очистку населенных мест, санэпидрежим в лечебно-профилак­тических учреждениях.

ГЕПАТИТ ГВ (ГВ)

ГВ - острое заболевание печени, характеризуется различной степенью тяжести, от бессимптомных до фульминантных форм, длительностью течения, возможностью исхода в хронический гепатит и цирроз печени.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни - ДНК-содержащий вирус, относится к семейству гепаднавирусов. Име­ет сферическую форму диаметром 42 мм, состоит из нуклеокапсида и внешней оболочки. В центре нуклеокапсида находится геном вируса, представленный двумя нитями ДНК. Вирус со­держит 3 антигена: НВsAg (поверхностный), НВcAg (ядерный, коровский) и НВeAg (антиген инфекционности).

Вирус гепатита В высоко устойчив к высоким и низким тем­пературам, химическим факторам, ультрафиолетовому облуче­нию, действию кислот и др. воздействиям.

К особенностям эпидемиологического процесса при ГВ отно­сят: источником инфекции являются больные и вирусоносители, передача инфекции осуществляется преимущественно паренте­ральным путем, у старших детей возможен половой путь. Забо­левают дети любого возраста, но чаще и тяжелее болеют дети первого года жизни, на их долю выпадает 90% всех случаев за­болеваемости ГВ,

После перенесенного ГВ формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются крове­носные сосуды, поврежденная кожа и слизистые оболочки.

Проникнув в организм, вирус фиксируется в гепатоцитах, где происходит его активная репликация без последующей гибели гепатоцитов. После размножения вирус или его антигены выде­ляются на мембрану или в структуру мембраны гепатоцита.

В дальнейшем печень обязательно включается в иммунопа­тологический процесс. Гибель гепатоцитов связана с включени­ем клеточных цитотоксических и гуморальных иммунных реак­ций, направленных на элиминацию вируса из организма. Разру­шение инфицированных гелатоцитов сопровождается массовым выходом вирусных антигенов, которые активизируют систему антителогенеза, приводящую к накоплению в крови специфичес­ких антител и прежде всего анти НВс и анти-НВе. Иммунные комплексы, образующиеся при этом, фагоцитируются макрофа­гами и выделяются почками. У большинства больных происхо­дит очищение организма от вируса и полное выздоровление. В настоящее время установлено, что многообразие вариан­тов течения болезни зависит от силы иммунного ответа на при­сутствие вирусных антигенов. В тех случаях, когда генетически детерминированный иммунный ответ к антигенам вируса сни­жен, иммуно-опосредованный цитолиз выражен незначительно, то эффективной элиминации вируса не происходит. Создаются условия для длительной персистенции вируса и последующего развития хронического гепатита. Если же генетически детерми­нирован сильный иммунный ответ или имела место массивность инфицирования вирусом, возникает обширный некроз печеноч­ных клеток с развитием тяжелых и злокачественных форм бо­лезни.

В оказании цитопатогенного действия вируса и его антигенов на гепатоциты ведущее значение имеют активация процессов перекисного окисления липидов и лизосомальных гидролаз.

Классификация гепатита В (по Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкину, 1990 год)

Тип	Форма тяжести	Течение	По характеру
типичный	легкая средне-тяжелая тяжелая злокачественная (фульминантная)	По продолжительности острое затяжное хроническое непрерывное рецидивирующее	1. гладкое 2. с обострениями и рецидивами 3.с осложнениями со стороны желчных путей 4. с интеркурентными заболеваниями