Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. В крови наблюдается нормоцитоз или лейкопения с относительным лимфо- и моноаитозом, нормаль­ная СОЭ.

2. Биохимические исследования. В сыворотке крови опреде­ляется повышение содержания билирубина, причем почти ис­ключительно за счет связанной (прямой) фракции, повыше­ние активности печеночно-клеточных ферментов: аланинами-нотрансферазы (АЛТ), асшртатамииотрансферазы (АСТ), фруктозе- 1-фосфатальдолазы (Ф-1-ФА). Кроме того, в ост­ром периоде развивается даспротеинемия за счет уменьше­ния альбуминовой и роста глобулимовых фракций, становятся положительными осадочные пробы - тимоловая и сулемовая, увеличиваются беталипопротеиды, снижаются протромбинавый индекс и повышаете содержание железа в сыворотке

3. Специфическая диагностика:

а) вирусологический метод -обнаруживает HAV(I g M) в последнюю неделю инкубации и пер­вую неделю болезни;

б) серологический метод выявляет спе­цифические антитела:

- анти-HAV(I g M) - появляются в крови с быстрым последую­щим подъемом и медленным снижением к 3-6 мес. от начала заболевания;

- анти- HAV(I g M) - свидетельствуют о предыдущей встрече с НАУ и об иммунитете к этой инфекции. Появляются в крови на 2-3 неделе острого периода, но диагностический титр фор­мируется только к 1-3 мес. заболевания и для ранней диагно­стики не используется. Обнаружение этого маркера в острой стадии любого гепатита свидетельствует о ранее перенесен­ном ГА.

Дифференциальный диагноз.

В преджелтушном периоде 70 ВГА дифференцируют с ОРВИ, гастроэнтеритом, энтеровирусной инфекцией, аппендицитом, глистной интоксикацией; в жел­тушном периоде - с вирусными гепатитами другой этиологии (В, С, Д, Е), с надпеченочными желтухами, наследственными гепатозами, желтухами при инфекционном мононуклеозе, иерсиниозе, лептоспирозе, с токсическими гепатитами, ангиохолециститами.

Лечение. Двигательный режим при легких формах полу­постельный, при средне-тяжелых и тяжелых - постельный на весь период интоксикации; затем щадящий режим на 2—3 недели. Ди­ета должна быть полноценной, физиологичной и зависеть от тя­жести состояния. В медикаментозном лечении больные атипич­ными и легкими формами гепатита А не нуждаются.

Оправданным является лишь назначение желчегонных пре­паратов (но не ранее, чем кал станет окрашенным), гепатопротекторов, энтеросорбентов, комплекса витаминов, в том числе поливитаминный препарат АЛЬВИТИЛ (производитель -Solvay, Pharma, Франция), содержащий необходимые для организма ви­тамины в дозировках, оптимально соответствующих суточной потребности (согласно рекомендациям ВОЗ 2002 г. по массовой профилактике гиповитаминозов). альвитил выпускается в фор­ме сиропа и таблеток, что удобно для пациентов разных возрас­тных групп. альвитил сироп находится в аэрозольном флаконе с удобным дозатором, применяется: для детей от 2,5 до 6 лет — по 1 чайной ложке, от 6 до 15 лет - по 1 -2 чайной ложке, для подро­стков старше 15 лет - по 2-3 чайных ложки в день. альвитил таблетки покрыты двойной оболочкой, обеспечивающей сохран­ность витаминов, применяется: для детей с 6 лет до 15 лет - по 1-2 таблетки в день, для подростков старше 15 лет и взрослых - по 1-3 таблетки в день. Таблетки «Альвитил» содержат аскорбат кальция (который в организме распадается до молекул аскорбата и Са), что делает его безопасным у пациентов с заболе­ваниями желудочно-кишечного тракта, которые плохо перено­сят аскорбиновую кислоту, а также при нарушениях вводно-со­левого обмена, артериальной гипертензии, ИБС. Таблетки мож­но рассасывать, проглатывать или разжевывать.

Для коррекции микробиоценоза наиболее эффективна лакту-лоза в виде препарата ДУФАЛАК (фирма Solvay, Pharma), под влиянием которого усиливается перистальтика толстой кишки, уменьшается повреждающее действие эндотоксинов и их мета­болитов, снижается концентрация летучих жирных кислот., повы­шается пролиферация бифидобактерий и лактобактерий, подав­ляется рост условно патогенных и патогенных бактерий (саль­монелл, иерсиний, шигелл). Суточная доза препарата ДУФАЛАК дается однократно энтерально (можно через зонд). От 1,5 мес. до 12 мес. -5 мл, от 1 года до 6 лет-5-10 мл, от 7 до 14 лет- 10 мл. Поддерживающая доза равна 5-10 мл. ДУФАЛАК является безопасным препаратом, возможно длительное его применение, так как он не вызывает привыкания.

При среднетяжелых и тяжелых формах ГА терапия аналогич­на лечению соответствующих форм ГВ.