Основные диагностические критерии скарлатины

1. Эпиданамнез (контакт с больным, реконвалесцентом скарла­тины, а также больными ангиной, хроническим тонзиллитом и фарингитом, рожей или носителем стрептококка группы А), осенне-зимняя сезонность, преимущественная заболеваемость детей дошкольного и раннего школьного возраста.

2. Острое внезапное начало заболевания с ярких симптомов об­щей интоксикации, лихорадки с ознобом и острого тонзилли­та.

3. Типичными признаками поражения ротоглотки при скарлати­не являются: сильная боль при глотании, яркая отграниченная гиперемия мягкого неба («пылающий» зев), иногда геморра­гическая энантема на мягком небе и язычке, «малиновый язык», а также подчелюстной лимфаденит.

4. Характерным признаком скарлатины является сыпь, которая возникает в 1-2-и день болезни, мелкоточечного характера, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, располагается по всему телу, но имеет излюбленную локали­зацию, (насыщенна в складках), розового или красного цвета, сливная, обильная.

5. Обращает внимание внешний вид больного с яркой гипереми­ей щек и бледным носогубным треугольником, малиновой ок­раской губ, блеском глаз, сухостью кожных покровов.

6. Характерна динамика сыпи - угасание ее начинается на 2-4-й день высыпания с последующим появлением шелушения кожи: на лице и шее — отрубиевидного характера, на туловище и конечностях - пластинчатого, на коже ладоней и подошвах - крупнопластинчатого.

7. Встречаются такие варианты сыпи, как милиарная, геморра­гическая, пятнисто-папулезная.

Особенности скарлатины у детей первого года жизни

1. Дети первого года жизни скарлатиной болеют очень редко.

2. У детей с остаточным трансплацентарным иммунитетом за­болевание протекает, как легкая или стертая форма с невы­сокой температурой тела, слабо выраженной и кратковремен­ной сыпью, отсутствием шелушения, катаральным тонзилли­том.

3. У детей, неиммунных к скарлатине, заболевание протекает тяжело с преобладанием септического компонента.

4. Редко наблюдаются проявления аллергии и осложнения инфекционно-аллергической природы.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Выявляют нейтрофильный лейко­цитоз, сдвиг формулы влево и повышенная СОЭ.

2. Бактериологический метод. С первых дней болезни ис­следуют слизь из зева (реже носа) с целью выделения возбудителя. Средой для первичного посева является кровяной агар.

3. Иммунофлуоресцентный метод. Исследуют мазки, при­готовленные из слизи зева и обработанные специфической люминесцирующей сывороткой с целью выявления антигенов стреп­тококка.

4. Серологический метод. В сыворотке крови определяют содержание анти-О-стрептолизина, а с помощью реакции Дика (иммунобиологическая проба) - появление антител к эритрогенному токсину.

Дифференциальный диагноз проводят с псевдотуберку­лезом, сыпным тифом, инфекционной эритемой Тшамера, крас­нухой, стафилококковой инфекцией, токсикодермией, скарлатиноподобной сыпью при ветряной оспе, лекарственным дерматитом.

Лечение. Этиотропная антибактериальная терапия по­казана при всех формах скарлатины, независимо от степени тя­жести. Антибиотиком выбора является пенициллин в возраст­ных дозировках, курс 5-7 дней. Назначают также полусинтети­ческие пенициллины, макролиды и другие группы антибиотиков.

Дезинтоксикационную терапию проводят при необходимо­сти по общим принципам. Назначают также десенсибилизиру­ющую терапию, противовоспалительные средства в возра­стных дозировках и симптоматическое лечение.

Местно применяют полоскания горла раствором фурациллина, настоями ромашки, календулы, эвкалипта. Под язык - фалиминт, фарингосепт, анти-ангин.