Основные диагностические признаки кори

1. Эпиданамнез - контакт с больным корью, воздушно-капель­ный путь передачи, осенне-зимняя сезонность, высокая вос­приимчивость.

2. Наличие 4-х периодов в течении болезни - катарального, вы­сыпаний, пигментации, реконвалесценции.

3. Появление в катаральном периоде кори патогномоничного сим­птома - пятен Бельского-Филатова-Коплика, отека, разрыхленности и гиперемии слизистой оболочки полости рта, а так­же конъюнктивита, светобоязни (блефароспазма).

4. Характерна этапность высыпаний, распространение сыпи, на­чиная с лица, на туловище и конечности в течение 3—4 дней.

5. Характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слия­нию на неизмененном фоне кожи, при ее угасании появляется бурая пигментация и отрубиевидное шелушение.

Особенности кори у детей первого года жизни

1. У детей первых 3-х месяцев жизни имеется врожденный им­мунитет, полученный от матери, перенесшей корь или приви­той. При отсутствии такового ребенок восприимчив к кори с первых дней жизни.

2. В возрасте 6-10 мес. дети становятся восприимчивы к кори в результате снижения материнского иммунитета и могут заболеть как митигированной, так и типичной формой кори.

3. Тяжесть течения кори у детей первого года жизни в большей степени определяется не клиническими проявлениями кори, а присоединением бактериальных осложнений.

Дифференциальный диагноз. Корь необходимо дифферен­цировать с целым рядом инфекционных и неинфекционных забо­леваний. Основными среди них являются: реакция на коревую вакцину, краснуха, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, энтеровирусная инфекция, сывороточная болезнь, токсико-эпидер-мальный некролиз, скарлатина, аллергическая сыпь.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Выявляется лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, снижение эозинофилов и моноцитов, умеренно повышенная СОЭ.

2. Вирусологический метод. С первых дней болезни прово­дят исследование смывов из носоглотки с целью выделения ви­руса в культуре ткани. Метод сложен, используется редко.

3. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки в РСК, РТГА или РПГА (первая сыворотка берется в катараль­ном периоде или до 3 дня высыпаний, вторая - через 10-14 дней) с целью обнаружения антител и нарастания их титра. Диагности­ческим является нарастание титра антител в 4 и более раз. Применяют также ИФА, с помощью которого выявляют антитела к вирусу кори класса IgМ и IgG Первые указывают на острый про­цесс, вторые - на перенесенную ранее инфекцию.

4. Иммунофлуоресцентный метод. В конце продромального периода и в периоде высыпания проводят исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа, обработанных специфи­ческой люминесцентной сывороткой с целью выявления антиге­нов вируса кори.

Лечение. Специфической этиотропной терапии нет. В тяже­лых случаях вводят противокоревой гамма-глобулин. Использу­ют препараты интерферона (лейкинферон).

Антибактериальная терапия (преимущественно пенициллин и его производные) показана при подозрении на развитие ослож­нений у детей первых 3-х лет жизни, у остальных - при доказанной бактериальной природе осложнений, а также в тяжелых слу­чаях и у детей с хроническими очагами инфекции (хронический бронхит, пиелонефрит и т.д.).

Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые средства, витамины в том числе поливитаминный пре­парат АЛЬВИТИЛ (производитель - Solvау Рhаrmа, Франция) - сбалансированный поливитаминный комплекс с адекватными до­зировками отдельных витаминов (согласно рекомендациям ВОЗ 2002 г. относительно массовой профилактики гиповитаминозов). альвитил выпускается в форме сиропа и таблеток, что удобно для детей разных возрастных групп и взрослых. альвитил сироп применяется : для детей от 2,5 до 6 лет - по 1 чайной ложке, от 6 до 15 лет - по 1-2 чайной ложке, для подростков старше 15 лет -по 2-3 чайных ложки в день. альвитил таблетки содержит безо­пасный и менее кислый аскорбат кальция, который в организме распадается до молекул аскорбата и кальция. альвитил таблет­ки применяется : для детей с 6 лет до 15 лет - по 1-2 таблетки в день, для подростков старше 15 лет и взрослых - по 1-3 таблет­ки в день. Таблетки можно рассасывать, проглатывать или раз­жевывать.