Классификация скарлатины (по а.А.Колтыпину, 1948 год)

Форта:

I. Типичная.

II. Атипичная. 1. Стертая (скарлатина без сыпи). 2. С атгравированными симптомами (гипертоксические и геморра­гические формы). 3. Экстрабуккальные формы.

III. Позднее поступление.

Тяжесть: легкая; средне-тяжелая; тяжелая: а) токсическая; б) септическая; в) токсикосептическая.

Показатели тяжести: Общие: а) менингоэнцефалитический синдром; б) ранний обменно-вегетативный синдром (ранний симпатакопарез); в) геморрагический синдром; г) ранние прояв­ления септикопиемии.

Местные: а) ранние обширные некрозы; б) аденофлегмона.

Течение: 1. Без аллергических волн и осложнений. 2. С аллер­гическими волнами. 3. С осложнениями: а) аллергического типа (нефрит, синовиит; реактивный лимфаденит); б) гнойными; в) сеп­тикопиемий. 4. Абортивное.

Пример формулировки диагноза

1. Скарлатина, типичная легкая форма, без аллергических волн и осложнений.

2. Скарлатина, типичная тяжелая форма с менингоэнцефалическим синдромом и аллергическим осложнением (нефритом).

Клинические проявления

Заболевание начинается остро, после 1-12 дней инкубации, чаще через 2-7 дней. Начальные симптомы болезни обусловлены бак­териальным фактором и проявляются ангиной, подчелюстным лим­фаденитом и токсикозом с высокой (38°-39°С) температурой тела, головной болью, рвотой, сыпью.

При осмотре ротоглотки отмечается острый тонзиллит с яр­кой гиперемией слизистой («пылающий зев») и четкой границей между мягким и твердым нёбом. Нёбные миндалины гипертрофированы, на поверхности миндалин выступают гнойные фолли­кулы, в лакунах также могут быть гнойные и псевдо-фибринозные налеты. В зависимости от выраженности местного процес­са скарлатинозная ангина бывает катаральной, фолликулярной и лакунарной Характерна резкая болезненность при глотании, отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфа­тических узлов. Язык вначале покрыт беловатым налетом, че­рез несколько дней он очищается от налета и тогда на фоне ярко-красного языка видны увеличенные сосочки, что придает ему характерный вид («малиновый язык»).

Симптомы интоксикации при скарлатине проявляются нару­шением функции ряда органов и систем. Поражение централь­ной нервной системы характеризуется гипертермией, рвотой, рас­стройством общего состояния, бессонницей, в тяжелых случаях бредом, судорогами, нарушением сознания разной степени.

При типичных формах скарлатины наблюдается высокая ли­хорадка - 38,5-39°С, в тяжелых случаях до 40° С. Обычно ли­хорадка держится 3-4 дня, затем постепенно или литически сни­жается.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в первые дни бо­лезни отмечаются тахикардия, приглушение тонов сердца, повы­шение АД, а после 4-5-го дня болезни определяются относитель­ная брадикардия и понижение артериального давления. «Вегета­тивная» буря (быстрая смена тонуса вегетативной нервной сис­темы, нарушение иннервации сердца) и токсико-аллергический компонент приводят к возникновению «скарлатинозного» серд­ца.

Ранним и типичным признаком скарлатины является сыпь. В первый день болезни, реже на 2-й день, на сухой коже появляется экзантема. Вначале она возникает на шее и верхней части туло­вища, затем быстро распространяется по всему телу с излюб­ленной локализацией на сгибательной поверхности конечностей, боковых сторонах туловища, внизу живота. Быстрота возникно­вения и распространения сыпи позволяют говорить об одномоментности ее возникновения. Сыпь представляет собой типич­ные точечные розеолы размером 1-2 мм. Обычно сыпь имеет розовую или красную окраску, выступает над поверхностью кожи. Появление пурпурно-красной или фиолетово-пурпурной сыпи сви­детельствует о тяжести токсикоза.

Элементы сыпи расположены очень густо, что приводит к сли­янию их периферических зон и создает впечатление сплошной гиперемии кожи.

Характерным является гиперемия щек, лба, висков, в то вре­мя как носогубный треугольник остается бледным.

В естественных складках кожи на шее, локтевых сгибах, под­коленных впадинах, в паховой области, сыпь может быть насы­щенной, а в силу ломкости капилляров с образованием мелких петехий. Поэтому окраска кожи в этих местах приобретает бо­лее яркий оттенок, который сохраняется дольше и является цен­ным диагностическим симптомом при легких и стертых формах скарлатины (симптом Пастиа). Другим важным проявлением сыпи является симптом Румпеля-Лееде, который представля­ет собой точечные линейные геморрагии в местах трения кожи. Особенностью реакции сосудов кожи при скарлатине будет бе­лый дермографизм, который быстро появляется в результате спаз­ма сосудов и сохраняется до 1-1,5 минут.

Спустя 3-4 дня, начинается постепенное угасание сыпи. При легких формах сыпь держится меньше, при тяжелых формах мо­жет сохраняться до 6-8 дней. На второй неделе болезни начина­ется шелушение кожи, которое продолжается 1-2 недели. В за­висимости от локализации сыпи шелушение имеет свои особен­ности: на лице и шее - отрубиевидное., на туловище и конечнос­тях - пластинчатое, на ладонях и подошвах - крупнопластинчатое

Для скарлатинозной сыпи иногда характерен зуд кожи и на теле можно видеть следы расчесов.

К разновидностям сыпи при скарлатине относят милиарную, геморрагическую и пятнисто-папулезную сыпи.

Скарлатина может протекать с различной степенью тяжести. В настоящее время наиболее часто (до 90% случаев) наблюда­ются легкие формы болезни, когда основные симптомы заболе­вания - острый тонзиллит, лихорадка, интоксикация – выражены нерезко и удерживаются непродолжительное время. Наибольшую опасность для здоровья представляют стертые, легкие и тя­желые формы скарлатины. В случае возникновения стертых и легких форм общее состояние ребенка не нарушено или мало нарушено, изменения слизистой ротоглотки незначительны, а сыпь - кратковременная и скудная. Такие случаи нередко не попада­ют под наблюдение врача, а значит остаются нелеченными, что может приводить к развитию поздних осложнений.

К тяжелым формам скарлатины относят токсическую, сеп­тическую и токсико-септическую формы. Клинические про­явления этих форм характеризуются выраженным токсикозом, септическими проявлениями болезни и развитием гнойных ос­ложнений со стороны сердца, почек, костей и суставов. В насто­ящее время тяжелые формы скарлатины встречаются относи­тельно редко.

Необходимо помнить и об экстрабуккалъных формах скар­латины, среди которых выделяют раневую, ожоговую и послеро­довую скарлатину. Характерными особенностями этих форм яв­ляются их малая контагиозность, наличие короткого инкубацион­ного периода, концентрация сыпи преимущественно в месте вне­дрения возбудителя, отсутствие симптомов острого тонзиллита и подчелюстного лимфаденита.