Классификация краснухи (по а.П. Казанцеву, 1980 год)

I. Приобретенная краснуха.

1. Типичная форма: легкая, средне-тяжелая, тяжелая.

2. Атипичная (без сыпи).

3. Инаппарантная форма (субклиническая).

II. Врожденная краснуха.

1. Поражение нервной системы.

2. Врожденные пороки сердца.

3. Форма с поражением слуха.

4. Форма с поражением глаз.

5. Смешанные формы.

III. Резидуальные явления врожденной краснухи.

Пример формулировки диагноза

1. Приобретенная краснуха, типичная тяжелая форма.

2. Врожденная краснуха с поражением нервной системы.

Клинические проявления

Приобретенная краснуха. Инкубационный период от 14 до 21 дня, в среднем 16-18 дней, может удлиняться до 23 дней. Продрома отсутствует или кратковременная (1-2 дня). Заболевание начинается остро с незначительного повышения температуры тела, которая редко превышает 38° С. Катаральные явления выражены слабо: конъюнктивит, насморк, першение в горле. При осмотре ро­тоглотки отмечается легкая гиперемия слизистой оболочки. На твердом нёбе видна энантема в виде мелких (2 х 2 мм), бледно-розовых пятнышек.

Одновременно с катаральными явлениями одномоментно по­является сыпь, вначале на лице, затем, в течение нескольких часов, распространяется по всему телу. Сыпь необильная, мел­копятнистая или пятнисто-папулезная, розового цвета, на неиз­мененном фоне кожи, не склонная к слиянию, располагается на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на спине и ягодицах. Экзантема держится 2-3 дня, исчезает без пигментации и шелушения. Ранним и характерным симптомом краснухи является лимфаденопатия с преимущественным уве­личением затылочных и заднешейных лимфоузлов (чаще за 1-2 суток до заболевания), плотных и болезненных при пальпации. Могут быть суставные или мышечные боли.

К редкими осложнениям краснухи относят энцефалит, тромбоцитопению, артриты.

Врожденная краснуха. Проявляется аномалиями развития, среди которых наиболее частыми являются офтальмологичес­кие (катаракта, микрофтальмия, глаукома, хориоретинит), сердеч­ные (незаращение баталова протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердной или желудочковой перегородок), слуховые (сенсориневральная глухота), неврологические (микроцефалия, менингоэнцефалит, задержка умственного развития). Кроме того врожденная краснуха часто проявляется отставанием в росте, гепатоспленомегалией, тромбоцитопенией, желтухой, зудящими кожными высыпаниями и костными заболеваниями.

Основные диагностические признаки краснухи

1. Эпиданамнез - контакт с больным краснухой, зимне-весен­няя сезонность.

2. Наличие энантемы на слизистой твердого неба.

3. Характерна пятнисто-папулезная розовая сыпь с преимуще­ственной локализацией на разгибательных поверхностях ко­нечностей, спине и ягодицах.

4. Ранний признак заболевания — лимфоаденопатия, особенно увеличение и болезненность при пальпации заднешейных и за­тылочных лимфоузлов.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ, плазматические клетки в количестве 10-30%.

2. Вирусологический метод. Вирус краснухи может быть выделен из носовой слизи, крови, спинномозговой жидкости, мочи. Исследование проводят на культурах тканей. В практической ра­боте не применяется.

3. Серологический метод. Антитела к вирусу краснухи оп­ределяют в сыворотке крови с помощью серологических реак­ций (РН, РТГА, РСК и РМФ). Исследуют парные сыворотки на 1-3 и 8-12 дни болезни. Увеличение титра антител в 4 раза явля­ется доказательством краснушной инфекции

Определение специфических антител IgМ к вирусу краснухи в ИФА является показателем недавно перенесенной или врож­денной инфекции у новорожденного ребенка. Эти исследования необходимо проводить также беременным для определения сероконверсии с целью установления ее инфицированности.

Дифференциальный диагноз. Краснуху необходимо диф­ференцировать со скарлатиной, корью, псевдотуберкулезом, энтеровирусной и аденовирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, аллергическими сыпями.

Лечение. Проводится симптоматическая терапия.