2 Курс 2 семестр

Лекция № 4

ТЕМА: Корь. Краснуха. Скарлатина.

Студент должен знать:

- определение понятия заболевания (корь, краснуха, скарлатина);

- клинические проявления заболеваний, осложнения;

- методы диагностики;

- принципы лечения;

- профилактику.

Студент должен понимать:

- причины и механизм развития заболевания;

- особенности ухода за больными детьми.

План

1. Корь – характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

2. Краснуха - характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Охрана беременных женщин от больных краснухой.

3. Скарлатина - характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, клиника, осложнения бактериальные и аллергические, диагностика, лечение, профилактика.

Вопросы по теме для самопроверки.

1. Дайте определение понятия корь (краснуха, скарлатина).

2. Дайте краткую характеристику возбудителя кори (краснуха, скарлатина).

3. Укажите: а) источник инфекции; б) пути передачи заболевания, входные ворота инфекции (кори, краснухи, скарлатины).

4. Периоды кори, их продолжительность, характеристика продрома.

5. Характеристика коревой сыпи.

6. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать корь в период высыпаний?

7. Особенности клиники митигированной кори.

8. Какие осложнения наиболее характерны для кори?

9. Принципы лечения кори.

10. Перечислите противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, в котором обнаружен больной корью.

11. Профилактика кори.

12. В чем отличие врожденной и приобретенной краснухи?

13. Клиника врожденной и приобретенной краснухи.

14. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге краснухи; профилактика врожденной краснухи.

15. Характеристика скарлатинозной сыпи.

16. Клиника скарлатины.

17. С какими заболеваниями следует проводить дифдиагноз скарлатины?

18. Принципы лечения скарлатины, показания к госпитализации.

19. Осложнения скарлатины.

20. Противоэпидемические мероприятия в очаге скарлатины ( дома, в детском саду, в школе).

Литература:

Основная:

Бисярина В.П., «Детские болезни с уходом» М. 1984г. с. 330-350

Святкина К.А., «Детские болезни» М., 1987г,. с.- 267-278

Дополнительная:

Ежова Н.В. «Педиатрия», Минск, 1997г.,

Еренков В.А. – «Пособие по педиатрии для средних медработников» Киев «Здоровье» 2001г.

Тарасюк В.С. «Клінічне медсестринства в педіатрії” Київ, „Медицина”, 2006

Тульчинская В. – Соколова Н. «Педиатрия для фельдшеров» Ростов-на-Дону «Феникс» 2001г.

Словарь терминов:

Врожденная краснуха – заболевание, перенесенное внутриутробно и осложнившееся сочетанием врожденного порока сердца, катаракты и глухоты.

Папулезная сыпь - основным элементом является папула – бесполостное, поверхностно расположенное образование, по окраске сходное с пятном, мягкой или плотной консистенции с обратным развитием без образования рубца.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика - участок слущивания эпителия ввиде мелких беловатых точек с венчиком гиперемии, локализующийся на слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов, иногда на слизистой оболочке губ, щек, десен.

Пятнистая сыпь – основной элемент – пятно (макула) розового, красного или пурпурно-красного цвета, диаметром 5-20 мм, не выступающее над поверхностью кожи. При надавливании или натяжении кожи пятно исчезает, при прекращении давления появляется вновь.

РПГА в парных сыворотках – исследование сыворотки крови на наличие в ней антител к краснухе в сроки соответствующее инкубационному периоду и повторно через 10 дней.

Сыпь – близкими понятиями являются экзантема, высыпания, элементы; энантема (сыпь на слизистых оболочках).

Уртикарная сыпь - основной элемент – волдырь, возвышающийся над поверхностью кожи, в центре бледный, по периферии розовато-красный, обычно быстро исчезает.

Эритема – отграниченная гиперемия более обширных участков кожи, образующаяся иногда при слиянии крупных пятен.

Ключевые понятия:

Корь – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей и слизистой оболочкой глаз, появлением на коже пятнисто-папулезной сыпи.

В клинической картине выделяют три периода: катаральный, период высыпания и период пигментации.

Катаральный период характеризуется катаральными явлениями и симптомами интоксикации.

На 2-3-й день болезни на слизистой оболочки щек напротив малых коленных зубов появляется характерный только для кори симптом – пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период высыпания – появление пятнисто-папулезной сыпи на обычном фоне кожи. Характерна этапность высыпания: 1-ый день – лицо, шея; 2-ой – туловище; 3-ий – конечности.

Период пигментации – угасание катаральных явлений и сыпи (исчезает в той же последовательности, в которой появлялась).

Лечение – симптоматическое.

Ведущая роль в профилактике заболевания принадлежит активной иммунизации.

КОРЬ

Корь - острое инфекционное заболевание, характеризуется высокой контагиозностью, интоксикацией, катаром верхних ды­хательных путей, слизистых оболочек глаз и характерной пятни­сто-папулезной сыпью с этапными высыпаниями.

Этиология и эидемиология. Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, малоустойчив во внешней среде, но чувствителен к дей­ствию ультрафиолетовых лучей и нагреванию при 150° С.

Источником инфекции является только больной человек. Пе­редача вируса происходит воздушно-капельным путем. С током воздуха в капельках слизи вирус распространяется при кашле и чихании на значительные расстояния в пределах одного учреж­дения. Больные корью заразны с последних дней инкубационно­го периода, весь катаральный период и до 5 дня от начала высы­паний. При развитии пневмонии возможно удлинение заразного периода до 10 дня от появления сыпи.

Восприимчивость к кори всеобщая, за исключением детей в возрасте до 3 мес. при условии, что мать ребенка болела корью. После перенесенной инфекции остается, как правило, стойкий по­жизненный иммунитет.

Патогенез. Вирус кори попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз. Здесь происходит первичная фиксация вируса и дальней­шее проникновение в регионарные лимфоузлы и лимфоидные об­разования, где он размножается и откуда вирус попадает в кровь с последующим развитием первичной вирусемии. По мере уве­личения концентрации вируса в крови происходит его фиксация и дальнейшая репродукция в клетках ретикулоэндотелиальной си­стемы всех органов (лимфоузлов, миндалин, селезенки, печени, тимуса, миелоидной ткани костного мозга) с образованием ретикулоэндотелиоцитов (клеток Уортина-Финкельдея). Вирус также внедряется в лейкоциты крови, размножается в них, разрушает хромосомы и переносится в различные органы и ткани.

Тропность вируса к эпителию кожи и слизистых оболочек вы­зывает экзантему и энантему, конъюнктивит, поражение слизис­тых оболочек ротовой полости, респираторного и пищеваритель­ного трактов. В патологический процесс может вовлекаться ЦНС (у 5% больных) с развитием коревой энцефалопатии или корево­го энцефалита.

Иммунодепрессивное действие вируса кори на Т-лимфоциты приводит к состоянию анергии и возникновению осложнений, свя­занных с присоединением бактериальной флоры или обострени­ем хронических заболеваний.

Кроме того, в ряде случаев после выздоровления больного ви­рус кори способен к длительной (в течение десятилетий) персистенции в организме, вызывая развитие медленных нейроинфекций, характеризующихся дегенеративным поражением ЦНС.

Современное течение кори, в связи с отсутствием этиотропных средств, сохраняет все особенности патогенеза, включая раз­витие анергии и возникновение вторичных бактериальных ослож­нений.

Классификация кори

(по Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкину, 1985 год)

I. Типичная форма: а) легкая; б) средней тяжести; в) тяже­лая.

II. Атипичная форма.

1. Митигированная корь

2. С агравированными симптомами: а) гипертоксическая; б) геморрагическая;

в) злокачественная.

3. Корь у привитых.

Пример формулировки диагноза

1. Корь, типичная, тяжелая форма.

2. Корь, атипичная (геморрагическая) форма.

Клинические проявления

Инкубационный период кори продолжается от 8 до 17-ти дней. В случае применения накануне иммуноглобулина, препаратов крови он может удлиняться до 21 дня.

Для кори характерны 4 периода: начальный иди катаральный (продромальный), высыпания, пигментации, реконвалесценции.

В начальном периоде повышается температура тела до 38°-39°С, появляются катаральные симптомы, конъюнктивит, осип­лость голоса, сухой грубый, «лающий» кашель. Нарушается об­щее состояние: ребенок становится вялым, беспокойным, кап­ризным, ухудшается сон, снижается аппетит, могут появиться боли в животе и жидкий стул.

За 1-2 дня-до высыпаний на коже, на слизистой оболочке мяг­кого и твердого неба появляется коревая энантема в виде розо­во-красных пятен размерами от одного до нескольких миллимет­ров в диаметре, неправильной формы, склонная к слиянию.

В эти же сроки на гиперемированной слизистой щек напротив малых коренных зубов появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они представляют собой мелкие, размером около 1 мм в диаметре, серовато-беловатые скопления некротизированного эпителия, слегка выступающие над поверхностью и окруженные венчиком гиперемии. Элементы расположены группами, но между собой не сливаются, попытки снять их тампоном не удаются. Пятна Бельского-Филатова-Коплика являются патогномоничным симптомом кори, который позволяет ставить диагноз уже в катаральном периоде болезни (в 100%).

Иногда в катаральном периоде кори на коже может появиться необильная и слабо выраженная точечная скарлатиноподобная или уртикарная сыпь (гаsh-сыпь), которая исчезает при появле­нии коревой сыпи. Продолжительность катарального периода обычно 3-4 дня.

На 4-5 день болезни начинается период высыпаний, кото­рый характеризуется усилением токсикоза и появлением экзан­темы. Типичным для кори является этапность высыпаний. В пер­вый день этого периода на коже за ушами, на шее, волосистой части головы и лице появляются розеолы или розеоло-папулы розового цвета, которые могут сливаться, превращаясь в круп­ные макуло-папулы пурпурного цвета. Характерно лицо ребенка: одутловатое, веки отечные, черты лица грубые с обильной слив­ной сыпью. На второй день такая же сыпь появляется на тулови­ще и верхних конечностях и на третий день - на нижних конечно­стях.

На высоте высыпаний максимально выражены явления ток­сикоза, лихорадка, усиливаются катаральные явления, кашель, появляется дисфункция кишечника. Сыпь держится в среднем 3 дня, затем начинает угасать.

В периоде пигментации происходит угасание сыпи в той же последовательности, в какой она появилась: сначала - на лице, затем - на туловище и, в последнюю очередь, - на нижних конечностях. Этот период болезни сопровождается улучшением общего состояния больного, нормализацией температуры тела. Пигментация может сохраняться на протяжении 2-х недель.

Одновременно с пигментацией появляется отрубиевидное ше­лушение кожи, наиболее выраженное на лице и туловище, кото­рое продолжается в течение 7-10 дней. На коже ладоней и стоп шелушения нет.

В периоде реконвалесценции у больного длительно сохра­няются астения и анергия.

Критериями тяжести кори являются выраженность интокси­кации и развитие осложнений.

Кроме типичной кори выделяют атипичные формы. Митигированная корь возникает в случаях введения контактным де­тям препаратов, содержащих антитела. При этом инкубацион­ный период удлиняется до 21 дня, интоксикация и катаральные явления выражены слабо, пятна Бельского-Филатова-Коплика могут- отсутствовать, сыпь скудная, мелкая, бледная, этапности высыпаний может не быть или нарушается ее последователь­ность (одновременно по всей поверхности туловища или имеет восходящую последовательность).

Формы кори с агравированными симптомами: гипертокси­ческая, геморрагическая, злокачественная, в настоящее вре­мя не встречаются.

Корь у привитых может возникнуть у детей, привитых жи­вой коревой вакциной при ослаблении поствакцинального имму­нитета. Протекает как легкая, реже - как среднетяжелая типич­ная форма кори.