Тести, які можуть допомогти підтвердити або спростувати факт наявності гелікобактерної інфекції.

Неінвазивні (без застосування ендоскопії) тести на наявність бактерії включають

• визначення титру антитіл в крові до антигенів H. pylori,

• визначення наявності антигенів H. pylori в калі,

• уреазний дихальний тест, що полягає в тому, що пацієнт випиває розчин міченої 14C- або 13C-вуглецем сечовини, яку бактерія розщеплює з утворенням міченого 14C- або 13C- двоокису вуглецю, який потім може бути виявлений в повітрі, що видихається, за допомогою вимірювання радіоактивності (у випадку мічення радіоактивним ізотопом вуглецю C-14) або мас-спектрометрії (у випадку мічення стабільним ізотопом вуглецю C-13).

Проте найнадійнішим методом діагностики інфекції цією бактерією залишається біопсія, що проводиться під час ендоскопічного обстеження шлунка і дванадцятипалої кишки. Узяту при біопсії тканину слизової оболонки піддають швидкому тестуванню на наявність уреази і антигенів H. pylori, гістологічному дослідженню, а також культуральному дослідженню з виділенням бактерії на штучних живильних середовищах.

Диференціальну діагностику виразкової хвороби проводять з раком шлунка, захворюваннями жовчевих шляхів, хронічним панкреатитом, симптоматичними виразками, абдомінальною формою інфаркту міокарда. ЛІКУВАННЯ

Принципи лікування виразкової хвороби. В період загострення лікування доцільно проводити у стаціонарі. У перші 7-10 днів можна рекомендувати напівліжковий режим, після чого призначають вільний режим. Лікувальне харчування - стіл № 1. Головна мета лікування, направлена на ліквідацію Н. Руlori при виразковій хворобі, а також запобігання рецидивів захворювання.

Пе­ред призначенням антигелікобактерного лікування, не дивлячись на те, що інфек­ція Н. Руlori виявляється при ло­калізації виразки в дванадцятипалій кишці більш ніж в 95% випадків, вважається необхідним підтвердити її на­явність хоча б одним методом.

Схема іррадикаційної терапії Н. Руlori – першої лінії – складається з трьох ЛЗ і призначаються не менше ніж на 7 днів.

Схема 1

• Лансопразол всередину 30 мг 2 р/д або Омепразол всередину 20 мг 2 р/д або Пантопразол всередину 40 мг 2 р/д або Езомепразол всередину 20 мг 2 р/д

• Кларитроміцин всередину 500 мг 2 р/д

• Амоксицилін всередину 1000 мг 2 р/д

Схема 2

• Лансопразол всередину 30 мг 2 р/д або Омепразол всередину 20 мг 2 р/д або Пантопразол всередину 40 мг 2 р/д або Езомепразол всередину 20 мг 2 р/д

• Кларитроміцин всередину 500 мг 2 р/д

• Метронідазол всередину 500 мг 2 р/д абоТінідазол всередину 500 мг 2 р/д

Поєднання кларитроміцину з амоксициліном є ефективніше, ніж кларитроміцину з метронідазолом, оскільки воно може сприяти досягненню кращого результату при призначенні те­рапії другої схеми.

При неефективності лікування назна­чают резервну чотирьохкомпонентну схему - солей вісмуту плюс двох антимиікробних ЛЗ, і розраховану не менше ніж на 7 днів:

• Лансопразол всередину 30 мг 2 р/д або Омепразол всередину 20 мг 2 р/д або Пантопразол всередину 40 мг 2 р/д або Езомепразол всередину 20 мг 2 р/д

• Вісмуту субцитрат колоїдний всередину 120 мг 4 р/д

• Метронідазол всередину 500 мг 3 р/д

• Тетрациклін всередину 500 мг 4 р/д

Альтернативні схеми лікування

Терапію при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки призначають на 2-4 тижні, при виразковій хворобі шлунку на 4-6 тижні, потім - підтримуюча терапія на тривалий термін. Одночасно назначають блокатори Н2-рецепторів при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки на 4 тижні, при виразковій хворобі шлунку - на 8 т, потім - підтримуюча терапія на тривалий термін.

Лансопразол (ланзап) всередину 30 мг (підтримуюча терапія -15 мг) 1 р/д або

Омепразол(омез) всередину 20 мг (підтримуюча терапія - 10 мг) 1 р/д або

Пантопразол всередину 40 мг (підтримуюча терапія - 20 мг) 1 р/д або

Рабепразол(парієт) всередину 20 мг (підтримуюча терапія -10 мг) 1 р/д або

Езомепразол(нексіум) всередину 40 мг (підтримуюча терапія - 20 мг) 1 р/д

Ранітідін(зоран) всередину 300 мг 1 р/д, потім 300-150 мг 1 р/д

або

Фамотидин (квамател)всередину 40 мг 1 р/д, потім 40-20 мг 1 р/д

Також ще призначають:

Антациди: фосфалюгель, гастерін, маалокс, альмагель, алюмаг, кондрацид, топалкан, ренні

Прокінетики: перистил, метоклопрамід (церукал), домперидон (мотиліум), периліум, цизаприд (координакс)

Цитопротектори: мізопростол (сайтотек), сукральфат (алсукрал, вентер)

Стимулятори репарації у СОШ: рибоксин, ербісол.

Хірургічне лікування

В даний час завдяки хорошим успіхам тера­пії у пацієнтів з виразковою хворобою, хірургічні підходи використовуються лише при ускладнених формах захворювння.

Оцінка ефективності лікування

Ефективність лікування виразкової хвороби оцінюється по зникненню бо­льового і диспептичного синдромів, а також по динаміці ендоскопічної картини - рубцюванню виразки. Проте вирішальне значення для оцінки ефек­тивності лікування і прогнозу має зникнення Н. Руlori.

Санаторно-курортне лікування хворих на виразкову хворобу проводять у період ремісії, затухаючого загострення на курортах і в санаторіях Закарпаття, Березівських Мінеральних Водах, Моршині.

Прогноз:

Успішна іррадикація інфекції Н. Руlori радикально міняє перебіг захворювання, запобігаючи його рецидивам.

Первинна профілактика передбачає раціональне харчування, здоровий спосіб життя, ліквідацію шкідливих звичок та стресових ситуацій з метою попередження виникнення виразкової хвороби. Вторинна профілактика спрямована на досягнення тривалої ремісії захворювання, боротьбу з ускладненнями.

Працездатність: В період ремісії хворі працездатні. При загостренні захворювання визначається тимчасова непрацездатність на період лікування. При ускладненому протіканні виразкової хвороби може бути встановлена інвалідність.