Фиксация повязок
Состояние и положение наложенных повязок следует контролировать, так как даже идеально наложенная повязка во время движений может деформироваться, смещаться (особенно на конечностях). Поэтому, целесообразно использовать дополнительные фиксирующие элементы - ходы бинта через противоположную сторону (рис. 12); сетчатый бинт, позволяющий быстро и надежно фиксировать стерильную повязку, ватно-марлевую салфетку при любых локализациях раны (рис. 13,14).
Рис. 12. Принципы закрепления (фиксации) повязок. 1-на голени; 2-на бедре; 3-в паху; 4-на предплечье; 5-на плече; 6 на плечевом суставе (3,6 – с фиксацией бинтом через противоположную сторону).
Рис. 13. Принципы закрепления, фиксации повязок с помощью сетчатого бинта.
Рис. 14. Фиксация повязок на пальце, лучезапястном суставе, кисти с помощью сетчатого бинта.
Контрольные вопросы
Что такое первая медицинская помощь?
Цель и задачи оказания первой медицинской помощи?
Каково время оказания первой медицинской помощи?
К каким результатам приводит несвоевременное, запоздалое оказание первой медицинской помощи?
Какие лекарственные средства входят в аптечку первой помощи и каково их предназначение?
Назовите основные виды повязок?
Каковы основные правила бинтования?
Какие типы повязок накладываются на голову и грудь?
Каковы правила наложения стерильных повязок при проникающем ранении живота?
Как наложить повязки на нижнюю и верхнюю конечность?
Как наложить повязки локтевой и коленный суставы?
Как накладывается стерильная повязка на промежность?
Как наложить повязку на голеностопный сустав?
Как наложить повязки на голень и стопу?
Повреждения тканей и органов
Повреждения возникают в результате воздействия на человека различных внешних, вредных влияний (факторов), в зависимости от которых все повреждения (травмы) делят на:
а) механические, возникающие под влиянием механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т.д.);
б) физические – в результате воздействия высокой или низкой температуры (например, ожоги и отморожения), электрического тока и т.д.;
в) химические - возникающие при воздействии на ткани химических и отравляющих веществ.
Различают закрытые и открытые повреждения. К закрытым повреждениям относятся те, при которых целость наружных покровов (кожи и слизистых оболочек) не нарушена, например, ушибы мягких тканей, растяжение связок, большинство вывихов и переломов.
Открытые повреждения это такие, при которых в той или иной степени нарушена целость наружных покровов. Например, раны, открытые переломы, ожоги, отморожения.
Всякая травма вызывает не только местные повреждения тканей в области ее воздействия, но и ответную общую реакцию организма (шок) в виде тех или иных изменений в деятельности организма в целом.
Шоком называют тяжелое общее состояние пострадавшего, возникшее вслед за травмой, проявляющееся угнетением нервной системы и всех жизненных процессов организма, а также прогрессивным и катастрофическим падением артериального давления. Шок – это своеобразное состояние, возникающее вследствие реакции центральной системы на чрезвычайные «разрушительные» раздражители. Под влиянием этих раздражителей в нервных клетках наступает торможение, что приводит к нарушению нервной регуляции основных, жизненных процессов – кровообращения и дыхания. Нарушается функция кровеносных сосудов, они расширяются, стенки их становятся проницаемыми, уменьшается объем циркулирующей крови, в результате чего происходит ее сгущение. Кровеносное русло запустевает, затрудняется работа сердца, нарушается питание и снабжение тканей кислородом, включая головной мозг.
Основные причины шока это тяжелая изолированная или множественная, сочетанная травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, кровотечением, массивной кровопотерей – наружной и внутренней; множественные ушибы, сопровождающиеся размозжением мягких тканей и повреждением внутренних органов; сдавление грудной клетки; отрыв конечностей; обширные ожоги и т.п.
Шок развившейся после травмы называют травматическим. Он чаще всего возникает при уличных и транспортных травмах, при падении с высоты. При тяжелых повреждениях появлению шока могут способствовать многие предрасполагающие факторы (переохлаждение, значительная кровопотеря, голодание, жажда, переутомление, психическое перенапряжение - чувство страха, перевозбуждение, перевозка пострадавшего в тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения, например, перелома).
В развитии клинической картины шока различают два периода, или две фазы:
1. Эректильную (возбуждения).
2. Торпидную (торможения).
Признаки. Эректильная фаза развивается сразу после травмы, она кратковременна (до 10 минут), отмечается в 10-14% случаев. Сознание сохранено. Пострадавший некритичен, возбужден, подвижен, многословен, иногда мечется, стонет, жалуется. Взгляд беспокойный. Голос глуховат. Говорит отрывистыми фразами. Пульс учащен (но может быть замедленным), удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление в пределах возрастной нормы или незначительно повышено. Дыхание учащенное. Гиперестезия (повышенная чувствительность) кожи и раны.
Торпидная фаза. Возбуждение сменяется общей заторможенностью и подавленностью. Сознание сохранено. Апатия, безразличие, пострадавший спокоен, перестает стонать и жаловаться. На вопросы отвечать не хочет или отвечает с трудом. Кожа покрыта холодным потом, слизистые оболочки бледные. Тактильная чувствительность снижена. Гипорефлексия. Прогрессирующее учащение пульса, снижение артериального давления и температуры тела. Дыхание поверхностное и учащенное.
Тяжесть шока определяется так называемой шокогенностью травмы (характером, локализацией, а также возрастом пострадавшего), показателями артериального давления и частотой пульса.
В зависимости от тяжести течения различают 4 степени травматического шока:
1 степень (легкая): общее состояние пострадавшего удовлетворительное, он бледен. Сознание и ориентировка сохранены. Двигательная, психическая заторможенность. Пульс 90-100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление (систолическое) 90-100 мм.рт.ст. Дыхание учащено ( до 20-25 раз в мин.).
2 степень (средняя): общее состояние тяжелое, пострадавший бледен, кожа холодная, цианотичная. Сознание может быть спутанным. Двигательная и психическая заторможенность. Зрачки сужены: реакция на свет понижена. Пульс 100- 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление (систолическое) 75-85 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, учащенное (до 30 раз в мин.). Температура тела снижена. Кровопотеря до 1000 мл.
3 степень (тяжелая). Общее состояние крайне тяжелое. Кожа с землистым оттенком. Сознание спутанное. Гиподинамия, гипорефлексия. Пульс 130-160 уд/мин, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный и непрощупываемый. Артериальное давление (систолическое) ниже 75 мм.рт.ст. Дыхание учащено (до 40 раз в мин). Температура тела иногда снижается до 30-32С. Кровопотеря до 1500 мл.
4 степень (предельное или терминальное состояние), при котором исчезает сознание, пульс становится нитевидным, почти непрощупывается. Артериальное давление катастрофически падает. Дыхание неправильное типа (Чейна-Стокса или Куссмауля). Кровотеря 1500-2000 мл. Терминальное состояние заканчивается смертью пострадавшего.
Первая медицинская помощь (ПМП). К пострадавшему, находящемуся в шоковом состоянии, необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи. До его прибытия нужно сделать следующее:
1. Обеспечить максимальный покой не только всего организма, но и пострадавшей части тела, что достигается, например, при переломах путем тщательной иммобилизации конечности. Если возникает необходимость наложения шины или повязки на рану, одежду снимать нельзя, ее надо разрезать в области перелома или раны. При сильном кровотечении наложить жгут, при наличии раневой поверхности обработать рану и наложить стерильную повязку. Перевозить пострадавших на транспорте в состоянии шока, угрожающего жизни только в экстремальных условиях.
2. Дать пострадавшему болеутоляющие из аптечки первой помощи, при их отсутствии вина или водки (20 мл).
3. Согреть пострадавшего, это необходимо сделать даже в теплое время года. Укутать одеждой, дать горячее питье (крепкий сладкий чай, кофе).
Весьма важна профилактика шока при различных повреждениях. Необходимо устранить предрасполагающие факторы, такие как охлаждение, жажда, возбуждение и пр. Следует подчеркнуть, что одной из самых существенных мер профилактики шока является своевременная и хорошая иммобилизация поврежденной части тела, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка в лечебное учреждение.