Утопление
Заполнение дыхательных путей жидкостью (обычно водой) или жидкими массами (илом, грязью), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности называется утоплением.
Причины утопления разнообразны: нарушение правил поведения на воде, заплывы на дальние расстояния, ушибы о твердые предметы при нырянии, алкогольное опьянение, переохлаждение организма и др.
Различают три вида утопления: истинное, сухое и синкопальное (вызванное внезапной остановкой дыхания и сердца).
Признаки. Для истинного утопления характерна напряженная борьба утопающего за жизнь. Появляясь на поверхности воды, тонущий делает судорожные дыхательные движения, втягивая при этом воду. Заполняя дыхательные пути, вода препятствует поступлению воздуха в легкие. Пострадавший имеет синюшные кожные покровы и слизистые оболочки, изо рта и носа выделяется пенистая мокрота (иногда с примесью крови), количество которой увеличивается при надавливании на грудную клетку.
Сухому утоплению предшествует обморок. В этом случае пострадавший не может активно сопротивляться и погружается на дно. Попадание в гортань небольшого количества воды вызывает спазм голосовых связок, что делает дыхание невозможным, но препятствует дальнейшему поступлению воздуха в легкие. При сухом утоплении вода в дыхательных путях отсутствует, жидкость обнаруживается только в полости рта и носа.
При синкопальном утоплении одновременно с внезапным прекращением дыхания наступает остановка сердца. В связи с возникшим при этом спазмом мелких сосудов кожи она имеет бледную окраску.
Существенное значение имеет температура воды. При утоплении в холодной воде происходит быстрое снижение температуры тела пострадавшего, что способствует замедлению обменных процессов в организме и делает пострадавшего более устойчивым к недостатку кислорода. Это создает благоприятные условия для проведения реанимационных мероприятий.
Первая медицинская помощь. Характер оказания первой помощи и ее объем пострадавшему, извлеченному из воды, зависят от тяжести его состояния. Если пострадавший в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, согреть, провести массаж нижних и верхних конечностей; если сознание отсутствует, но сохранены пульс и дыхание, дать вдохнуть нашатырный спирт, освободить грудную клетку от стесняющей одежды. При отсутствии сердечной деятельности и дыхания применить простейшие реанимационные мероприятия. Прежде всего, следует удалить жидкость из дыхательных путей. С этой целью оказывающий помощь укладывает пострадавшего животом на свое согнутое колено, голова пострадавшего при этом свешивается вниз, и вода может излиться из верхних дыхательных путей и желудка (рис. 36).
После удаления воды, предварительно очистив ротовую полость пострадавшего от песка, ила, рвотных масс немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца.
Рис. 36. Удаление воды из дыхательных путей пострадавшего.
Тепловой и солнечный удар
Остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды, называется тепловым ударом.
Причинами общего перегревания организма являются затрудненная теплоотдача с поверхности тела (высокая температура, влажность, отсутствие движения воздуха) и повышенная теплопродукция тела (физическая работа, расстройство терморегуляции).
Предрасполагающие факторы: переутомление, нарушения режима труда и отдыха, отсутствие питья; у грудных детей – излишнее укутывание в теплые одеяла; душное помещение и расположение кровати рядом с источником тепла.
Тепловой удар, вызванный воздействием на организм прямого солнечного излучения, называется солнечным ударом.
Признаки. Слабость, разбитость. Головная боль, головокружение, боли в ногах. Шум в ушах. Тошнота. Возможна рвота. Лицо красное. Пульс частый и слабый. Дыхание учащено. Сильное потоотделение. Температура тела повышена. Возможны кровотечения из носа.
Признаки тяжелого поражения. Оглушенное состояние. Потеря сознания. Повышение температуры тела до 40-41°С. Учащенное, затем замедленное дыхание, отек легких. Судороги, возбуждение, бред, галлюцинации. Пострадавший может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца.
Первая медицинская помощь. Немедленно вынести пострадавшего в прохладное место. Снять одежду и уложить, несколько приподняв голову. Положить холодный компресс на голову. Обернуть мокрой и холодной простыней. Обильно напоить холодными напитками. Для возбуждения дыхания дать понюхать нашатырный спирт. В тяжелых случаях – вызов врача и срочная госпитализация. Транспортировка в стационар в положении лежа.
Контрольные вопросы
Почему возникают электротравмы?
Какова первая медицинская помощь при электротравмах?
Назовите причины утопления?
Перечислите виды утопления?
В чем особенность оказания первой медицинской помощи при утоплении?
Почему возникают солнечный и тепловой удары?
В чем заключается первая медицинская помощь при солнечном и тепловом ударе?
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ
Реанимация (от лат. re–вновь, anima-жизнь) – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения) при развитии терминальных состояний. Терминальные состояния являются следствием различных причин: шока, заваливания землей, асфиксии, утопления, электротравмы, инфаркта миокарда и т.д.
В терминальном состоянии выделяют 3 стадии:
1. предагональное состоние; 2. агония; 3. клиническая смерть.
В предагональном состоянии сознание пострадавшего еще сохранено, но спутано. Кожные покровы бледные. Дыхание затрудненно, артериальное давления падает до нуля, пульс нитевидный.
Во время агонии пульс и артериальное давление не определяются, отсутствует реакция зрачка на свет, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.
Клиническая смерть (мнимая) – кратковременная стадия, продолжительностью 3-6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, рефлексы отсутствуют, кожные покровы холодные. Это переходная стадия, в которую возможно восстановление жизненных функций организма при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую (истинную).
В случае внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности немедленно приступить к проведению искусственной вентиляции легких (метод «изо рта в рот» или «изо рта в нос») и к непрямому массажу сердца.
Для проведения искусственной вентиляции легких пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность. Положить правую руку на лоб и движением кисти вниз одновременно левой рукой приподнять шею и максимально запрокинуть голову назад, подложив под лопатки валик из одежды. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот пострадавшего. Обернув марлевой салфеткой 2- ой палец правой руки быстро и тщательно, круговым движением проверить полость рта, очистить ее от инородных предметов (съемные протезы, остатки пищи), слизи, жидкости, рвотных масс. На открытый рот пострадавшего положить марлевую салфетку или носовой платок, зажав нос пострадавшего, сделать глубокий вдох, плотно приложить свои губы к губам пострадавшего и выдохнуть весь объем воздуха ему в легкие (не менее 1-1,5 литров воздуха). Воздух вдувать не менее 16-18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания. При правильном проведении искусственного дыхания грудная клетка пострадавшего приподнимается (рис. 37).
Рис. 37. Проведение искусственной вентиляции легких.
Для проведения непрямого массажа сердца встать в левой стороны от пострадавшего и положить ладони рук одна на другую на нижнюю треть грудной клетки (пальцами рук при этом не касаться грудной клетки). Резкими надавливаниями на грудную клетку (не менее 60 раз в минуту) сдавить ее так, чтобы она смещалась по направлению к позвоночнику на 4-5 см.
Следует помнить, что техника выполнения наружного массажа сердца включат следующее:
правильное расположение кисти руки на груди: основание ее должно находится выше мечевидного отростка грудины примерно на два поперечника указательного пальца;
основание второй кисти должно находится на первой под углом 90°;
пальцы обеих кистей рук должны быть выпрямлены;
сжатия грудины следует проводить толчкообразно, вытянутыми руками, не сгибая их в локтевых суставах, всем корпусом (рис. 38).
Рис. 38. Проведение непрямого массажа сердца.
При одновременном проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца чередовать четыре-пять надавливаний на грудную клетку с одним вдуванием воздуха в легкие.
После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего тепло укрыть, напоить чаем и немедленно отправить в ближайшее лечебное учреждение.
Контрольные вопросы
Дайте объяснение понятию «реанимация»?
Перечислите стадии терминального состояния?
По каким критериям можно отличить клиническую смерть от биологической?
Какова техника проведения искусственной вентиляции легких при остановке дыхания?
Какова техника проведения наружного массажа сердца при остановке сердечной деятельности?
переноска и перевозка пострадавших
Переноска и перевозка пострадавших – одно из основных и очень важных звеньев при оказании первой медицинской помощи. Хорошо организованная и правильно проведенная транспортировка, быстрая и максимально бережная доставка пострадавшего в медицинское учреждение, способствует более благоприятному течению повреждения.
Переноска пострадавшего
Прежде чем перевозить (транспортировать) пострадавшего, необходимо перенести его от места повреждения до транспорта. Нельзя допускать самостоятельного передвижения пострадавших при многих внезапных (острых) заболеваниях, при повреждении черепа и головного мозга, позвоночника, нижних конечностей, внутренних органов и даже при подозрении на подобные повреждения. Способ переноски зависит от местных возможностей: наличия носилок или подручных средств, от количества носильщиков и т.д.
Для переноски необходимо поднять пострадавшего, сделав это осторожно, не спеша, без резких движений, которые могут причинить излишнюю боль и ухудшить общее состояние.
Лучше переносить пострадавших на носилках, применяя дополнительные лямки. Переноска на носилках обеспечивает пострадавшему более удобное положение и покой, а носильщикам облегчает труд, особенно при переноски на большие расстояния. Обычно используются стандартные носилки, имеющиеся в машинах скорой медицинской помощи. Если нет стандартных носилок, используют импровизированные носилки, изготовленные из подручных материалов (палок, шестов, одеял, мешков, плащ-палаток, веревок и т.д.). Прежде чем пользоваться импровизированными носилками, необходимо убедиться в их прочности.
Положение на носилках зависит от характера травмы и состояния пострадавшего. Обычно пострадавшего укладывают на спине, со слегка приподнятой головой и вытянутыми верхними и нижними конечностями. Поврежденная конечность укладывается в приподнятом положении (рис. 39).