Основные правила наложения жгута.
Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце или одежду пострадавшего.
Жгут накладывается выше (центральнее) места ранения – на верхнюю конечность (верхняя треть плеча), на нижнюю конечность (средняя треть бедра).
Жгут может находиться на конечности в летнее время – не более 2 ч, в холодное время года (зимой) – не более 1,5 ч.
Через каждые 15-20 мин, следует ослаблять жгут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцами); легко помассировать борозду от жгута; вновь наложить жгут.
После наложения жгута надежно прикрепить к нему или к матерчатой прокладке записку на клеенке (например, от индивидуального пакета), на плотной бумаге с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.
Техника наложения жгута
Конечность несколько приподнять вверх (для оттока крови).
Под конечность подвести жгут. Умеренно растянуть его, провести и фиксировать один ход на повязке; начальный отдел жгута оставить свободным. Затем сделать еще 2-3 хода; каждый ход растянутого жгута накладывать рядом с предыдущим (но не поверх), вплотную друг к другу, равномерно сдавливая конечность и не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывается с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным.
Концы жгута фиксировать при помощи цепочки или крючка поверх всех туров.
В холодное время утеплить конечность пострадавшего.
Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения.
Рис. 28. Наложение жгута Эсмарха на бедро.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложения жгута прекращается.
Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (повреждение мышц, нервов, лимфатических и кровеносных сосудов) и стать причиной параличей конечности.
Ошибки при наложении жгута
Отсутствие показаний (наложение жгута при венозном и капиллярном кровотечении);
Наложение на голое тело и далеко от раны;
Слабое или чрезмерное затягивание;
Плохое закрепление концов жгута.
При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено подручными средствами.
Жгут из подручных средств.
Наложение закрутки. Подготовить полосу ткани, палочку длиной не более стандартного карандаша, дополнительную полосу ткани (можно более узкую и короче предыдущей).
Растянуть, наложить ткань на конечность; начальный конец ее оставить свободным. Сделать несколько ходов ткани (на плече 2-3, на бедре 3-4), накладывая ее под натяжением. Если полоса ткани узкая, при наложении ее следует равномерно, примерно на 1/4 ширины, выходить за пределы ранее наложенных ходов. Во всех случаях давление при наложении полос должно быть равномерным. Следить, чтобы ткань была в расправленном состоянии, без комков и неровностей. Концы ткани завязать. Ввести под узел палочку. Наложить на повязку вторую полосу ткани (выше предыдущей и меньшим натяжением). Затянуть закрутку под контролем пульса до момента остановки кровотечения. Свободный конец штока заправить под узел второй полосы ткани (рис. 29).
Рис. 29. Наложение жгута закрутки.
Наложение резиновой трубки в качестве жгута. Осуществляется аналогично с наложением стандартного резинового жгута. Свободный конец трубки можно заправить под предшествующий ход или связать узлом с начальным отделом.
Наложение ремня в качестве жгута. Можно использовать обычный или обрезанный, короткий ремень. Во всех случаях выше места ранения следует наложить прокладку из бинта или мягкой ткани. Накладывать под контролем пульса – равномерно без излишнего сдавливания тканей.
Первая медицинская помощь при некоторых внешних
и внутренних кровотечениях
Кровотечение может возникнуть не только при ранах, но и в результате заболеваний и тупых травм.
Носовое кровотечение. Кровотечение из носа может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Кровотечения из носа возникают как результат местных изменений (травма, расчесы, язва перегородки носа, сильное сморкание), так и при заболеваниях (скарлатина, грипп, пороки сердца, гипертоническая болезнь). При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и через глотку и полость рта. Это вызывает кашель, рвоту. Больной беспокоен, что усиливает кровотечение.
Первая медицинская помощь. Усадить пострадавшего, придать ему положение, при котором меньше возможности поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицу пузырь со льдом. Если кровотечение не прекратится, то прижать обе половинки носа к носовой перегородке, при этом голову наклонить несколько вперед и возможно выше, с силой сжимать нос не менее 3-5 мин. Кровь, попавшая в рот должна выплевываться. Вместо прижатия кровоточащего сосуда можно использовать тампонаду носовых ходов с помощью ваты, смоченной 3% раствором перекиси водорода.
Кровотечение после удаления зуба можно остановить путем заполнения дефекта в десне комочком ваты и плотного прижатия его зубами.
Легочное кровотечение. Возникает при повреждении легких (сильный удар в грудь, перелом ребер) и заболеваниях (туберкулез, абсцесс легкого, митральный порок сердца). Появляется кашель с мокротой ярко алого цвета (кровохарканье).
Первая медицинская помощь. Придать полусидячее положение. Успокоить больного, запретить двигаться, говорить. Глубоко дышать. На грудь положить пузырь со льдом. Вызвать врача.
При травмах живота могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения и разрывы полых органов (желудка, кишечника). При этом отмечаются резкие боли в животе, напряжение мышц передней стенки (живот «как доска»), кровавая рвота (при язвенной болезни, разрывах желудка, пищевода).
Первая медицинская помощь. Обеспечить полный покой. При кровотечениях в брюшную полость уложить пострадавшего на спину, положить холод на живот, запретить прием жидкости и пищи. При возможности организовать немедленную доставку больного машиной скорой медицинской помощи в ближайшее лечебное учреждение.