
- •Гбоу впо нгму минздрава россии
- •Новосибирск 2013 г
- •Занятие №1
- •Занятие №5 Тема: «Антигипертензивные лекарственные средства»
- •Занятие №6
- •Занятие №7 Тема: «Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза и агрегацию тромбоцитов».
- •Занятие №8
- •Занятие №9
- •Занятие №10 Тема: «Препараты гормонов, их синтетических заменителей, антагонистов»
- •Занятие№11
- •Занятие №12
- •Занятие №13 Тема: «Витаминные препараты».
- •Занятие №14
- •Занятие №15
- •Занятие №16 Тема: «Основные принципы фармакотерапии острых отравлений лекарственными препаратами и неотложных состояний»
- •Задание по фармакотерапии к теме: «Лечение неотложных состояний»
- •Основная литература
- •Дополнительная
Занятие №1
Тема: Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
I.Средства, влияющие на аппетит:
1. Средства, стимулирующие аппетит (горечи, инсулин), механизм действия. Представители других групп: психотропные, нейротропные гипотензивные средства, анаболические стероиды .
2. Средства, снижающие аппетит – анорексигенные.
II.Средства, влияющие на функцию слюнных желёз:
Вещества, усиливающие слюноотделение. Представители. Механизм действия. Показания к применению. Осложнения.
Вещества, уменьшающие секрецию слюнных желёз. Представители. Показания к применению.Побочные эффекты.
III.Ср- ва , применяемые при нарушении функции желёз желудка.
1.В-ва, усиливающие секрецию желёз желудка:
2.В-ва, понижающие секрецию желудка.
3.Антацидные средства:
IV. Гастропротекторы:
1.Препараты, создающие механическую защиту «язвенной поверхности» слизистой оболочки.
2. Препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов.
3.Препараты, стимулирующие регенерацию язв желудка и 12-перстной кишки.
V. Средства, влияющие на моторику желудка.
1.Усиливающие моторику ЖКТ. Представители. Механизм действия. Побочные эффекты.
2. Угнетающие моторику ЖКТ.
VI. Рвотные средства. Показания к применению, осложнения, противопоказания.
VII. Противорвотные средства. Показания к применению, осложнения, противопоказания.
VIII. Желчегонные средства:
1. Стимулирующие образование желчи - холеретики
2. Способствующие выделению желчи: М – холиноблокаторы – атропиноподобные
IX. Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.
X. Средства, влияющие на моторику кишечника. Механизм действия, показания к применению, осложнения, противопоказания.
Список препаратов : (*препараты для запоминания)
№ |
Название препарата |
Форма выпуска |
Способ применения |
1.Средства, влияющие на аппетит |
|||
1 |
Настойка полыни T-ra Absinthii |
Фл. по 25 мл |
Детям внутрь старше 5 лет по 1капле на год жизни за 15-20мин до еды |
2 |
Фепранон Phepranonum |
Таб. 0,025 |
Детям внутрь старше 12 лет по 12,5 мг после еды 2 раза в сутки. |
2. Средства, применяемые при нарушении функций желез желудка |
|||
3 |
Ацидин - пепсин (Acidin-pepsini) |
Таб. по 0,25 |
Детям внутрь от ¼ до 1 таб. во время еды 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста. Взрослым внутрь 0,2-0,5 г 3-4 раза в день во время или сразу после еды |
4 |
Пирензепин Pirenzepinum |
Таб. 0,025;
р-р в амп. 0,5% - 2 мл. |
Взрослым внутрь до еды по 0,025 г 2 раза в день. В/в и в/м по 0,005 и 0,01г; 2-3 раза в сутки. Содержимое амп. разводят в 15-20 мл 0,9% NaCl вводят в вену в течение 3-4-х минут. |
5* |
Ранитидина гидрохлорид Ranitidinum hydrochloridum |
Таб. по 0,15 и 0,3;
р-р в амп 2,5%-2 мл
|
Внутрь детям 1,5-2 мг/кг 2 раза в сутки; в/м детям 0,75-1,5 мг/кг 3 раза в сутки; внутрь взрослым 0,15 г 2 раза в сутки; в вену или в мышцу по 0,05 г |
6 |
Фамотидин Famotidinum |
Таб. 0,02; 0,04 |
Дети: при гастроэзофагеальном рефлюксе - внутрь, 1-2 мг/кг/сут детям с массой тела более 10 кг 2 раза, с массой тела менее 10 кг - 3 раза. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперсекреторных состояниях желудка - по 0.02 г каждые 12 ч; |
7 |
Омепразол (Лосек) (Omeprazole) |
Капс. по 0,02 |
Внутрь детям старше 5 лет и массой тела не менее 20 кг суточная доза 0,02 г 1 раз в сутки. |
*8 |
Алгедрат+Магния диоксид (Альмагель) Almagelum |
Суспензия во флаконах 170-200 мл |
Детям внутрь до 10 лет - 1/3 от дозы взрослого; 10-15 лет ½ дозы взрослого 4 раза в сутки Взрослым 1-2 чайные ложки за 30 мин до еды (ВСД 16 чайных ложек) |
9 |
Натрия гидрокарбонат Natrii hydrocarbonas |
Пор.,таб. по 0,3-0,5 |
Детям внутрь— в зависимости от возраста по 100-750 мг на прием. |
3. Гастропротекторы |
|||
10 |
Де-нол De-nol (висмута трикалия дицитрат) |
Таб. по 0,12 |
Внутрь детям старше 12 лет по 1 таб. 3-4 раза в день; 8-12 лет 1 таб. 2 раза в день; 4-8 лет 8 мг/кг/сут в 2 приема. |
11 |
Мизопрос-тол Miso-prostolum |
Таб. 0,0002 |
Взрослым внутрь 0,2мг 3-4 раза в сутки во время еды |
4. Препараты, влияющие на функцию поджелудочной железы |
|||
12 |
Панкреатин (Мезим, Креон) (Pancreatinum) |
Порошок, кишечнорастворимые таблетки по 0,25
|
В порошках детям до 1 года - 0,1-0,15 г; 2 года – 0,2 г; 3-4 года – 0,25 г; 5-6 лет 0,3 г; 7-9 лет 0,4 г; 10-14 лет 0,5 г Внутрь детям в табл. во время еды 6-7 лет 0,25 г; 8-9 лет 0,25-0,5 г; 10-14 лет 0,5 г 3-4 раза в сутки. |
13* |
Апротинин Aprotininum (Контрикал) |
Амп. по 10000 (50000) ЕД сухого порошка. |
В вену детям до 3-х лет – 1000ЕД/кг/сутки;3-12 лет – 20000-30000 ЕД/кг/сутки разделить на 2 введения; старше 12 лет – 40000 ЕД однократно. |
5. Рвотные, противорвотные средства |
|||
14 |
Апоморфина гидрохлорид Аpomorphini hydrochloridum |
Ампулы по 1 мл 1% р-ра |
Детям от 2-х лет и старше под кожу 0,001г 1 раз в сутки. |
15* |
Метоклопра-мид Metocloprami-dum |
Таб. по 0,01;
амп. по 2 мл 0,5% р-ра |
Внутрь детям до 6 лет – 1 мг/кг/сутки (на 3 приема); старше 6 лет – 0,005-0,01 г на прием (ВРД 0,1 мг/кг); в/мышечно детям 0,1 мг/кг до 3-х раз в сутки (ВСД 0,5 мг/кг); взрослым внутрь за 30 мин до еды 0, 01 г - 3-4 раза в сутки (ВРД 0,02 г; ВСД 0,06 г); в/м по 0,01г 3-4 раза в день |
16 |
Аэрон «Aeronum» |
Таб. по 10шт |
Детям старше 7 лет внутрь по 1 таб за 30мин до поездки |
6. Желчегонные средства |
|||
*17 |
Магния сульфат Magnesii sulfas |
Порошок; Р-р в амп. 25% 5 и 10 мл |
Детям внутрь при запоре 250 мг/кг; Внутрь как желчегонное 20% р-р по 1 ст. ложке 3 раза в день |
18* |
Папаверина гидрохлорид Papaverini hydrochloridum |
пор; таб; 0,02; Свечи. Рект 0,02
амп.2%-2мл. |
Внутрь. Детям: 2 раза в сутки. Разовая доза: 5 мг для детей от 6 месяцев до 2 лет, 5-10 мг - в возрасте от 3 до 4 годов, 10 мг- от 5 до 6 лет, 10-15 мг- от 7 до 9 лет, 15-20 мг- от 10 до 14 лет. Подкожно и в/мышечно: 1-2 мл 2 % раствора 2-4 раза в сутки. Внутривенно: медленно 20 мг с предварительно разведённым в 10-20 мл 0,9 % раствора натрия гидрохлорида. |
*19 |
Дротаверин Drotave-rinum«Но-шпа» «Nospa» |
Таб. по 0,04; р-р в амп. 2% - 2 мл |
Внутрь детям до 6 лет по 10-20 мг 2-3 раза в сутки (ВСД 120 мг); детям 6-12 лет по 20 мг 2-3 раза в сутки (ВСД 200 мг) |
*20 |
Атропина сульфат Atropini sulfas |
Р-р в амп. 0,1% - 1 мл;
порошок, таб. по 0,0005; |
Подкожно детям: до 1 года – 0,018 мг/кг; 1-5 лет – 0,016 мг/кг; 6-10 лет 0,014 мг/кг; 11-14 лет 0,012 мг/кг. Взрослым внутрь 0,00025 - 0,0005 г 1-2 раза в сутки. (ВРД-0,001г; ВСД-0,003 г) |
*21 |
Платифиллина гидротартрат Platyphyllini hydrotartras |
Пор, таб., свечи 0,005; амп. 0,2%-1мл |
Детям назначают по 0,0002 г- 0,003 г на прием в зависимости от возраста. |
22 |
Холензим Cholenzymum |
Сложные таблетки № 50 |
детям старше 12 лет ь внутрь по 1 таб. 1-3 раза в день после еды. |
7. средства, влияющие на моторику кишечника |
|||
23. |
Лист сенны Folium Sennae |
настой 1:10 -1:20 |
детям 2-4 лет - 1 чайную ложку, 5-7 лет - 1 десертную ложку, 8-14 лет - 1 десертную - 1 столовую ложку. |
24 |
Бисакодил Bisacodylum |
Таб. 0,005 |
Детям 6-8 лет-по 1 таб., 8-14 лет – по 1-2 таб., 15-18 лет – по 1-3 таб. При приеме перед сном, эффект наступает через 8-12 часов, при приеме препарата утром – через 6 часов. |
25* |
Лоперамид Loperamidum |
Таб.0,002 |
При острой диарее детям старше 5 лет- 2 мг, ВСД — 8 мг. При хронич. диарее детям старше 5 лет по 2 мг. |
26* |
Уголь активирован-ный Carbo activatus |
Порошок, таблетки по 0,5 и 0,25 |
Детям внутрь 0,05 г/кг в сутки, в 2-3 приема; взрослым внутрь 20,0 -30,0 г в виде взвеси в воде |
Занятие №2
Тема: «Лекарственные средства, применяемые при ишемической болезни сердца – ИБС»
Классификация антиангинальных средств
Коронаролитики: -миотропные; метаболические; рефлекторного действия.
Снижающие потребность миокарда в кислороде:
-уменьшающие пред- и постнагрузку ( нитраты и нитриты );
-понижающие сократительную способность миокарда:
-блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, фенигидин, дилтиазем и др. )
-понижающие обменные процессы в миокарде (-адрено-блокаторы их классификация: селективные, неселективные, с мембранстабилизирующей, с ВСМА и др.)
Вещества, влияющие на микроциркуляцию:
-антибрадикиновые препараты ( продектин, кальция добезилат)
-антиагреганты;
-антикоагулянты, фибринолитики
Вещества, повышающие резистентность миокарда к гипоксии (предуктал, рибоксин ).
Механизм действия препаратов разных групп.
III Осложнения, возникающие при применении нитратов, коронаролитиков, - блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
Список препаратов: - препараты для запоминания
№ |
Название препаратов |
Форма выпуска |
Способ применения |
1. Нитровазодилататоры |
|||
*1 |
Изосорбид динитрат (Нитросорбид) Isosorbite dinitrate |
Таб. 0,005, 0,010 и 0,02 Р-р в амп. 0,1%-10 мл
|
ВзрослымВнутрь по 10-40 мг 2-4 раза в день. В-в, капельно из расчета 1-10 мг в час |
*2 |
Изосорбид мононитрат (Эфокс) Isosorbite mononitrate |
Капс. 0,02; 0,04; 0,06 |
ВзрослымВнутрь 1-2 раза в сутки после еды |
3 |
Нитроглицерин Nytroglycerinum |
Таб. по 0,0005 г р-р спиртовый во флаконах 1%-5 мл |
Детям по 1-2 таб. под язык во время приступа; по 2-3 капли под язык на кусочке сахара во время приступа |
4 |
Сустак- форте Sustac-forte |
Таб. 0,0064 |
Взрослым 1-2 таб в день |
2. Блокаторы кальциевых каналов |
|||
5 |
Амлодипин Amlodipin |
Табл. 0,005 и 0,01г |
Взрослым Внутрь 1 раз в сутки |
6* |
Верапамил Verapamilum |
Таб. по 0,04;
р-р в амп. 0,25% -1мл |
Внутрь детям по 2-5 мг/кг -3-4 раза в сутки. В/в однократно при наджелудочковой тахикардии 0,1-0,2 мг/кг (контроль ЭКГ и АД) |
7* |
Нифедипин Niphedipinum |
Таб. 0,01г |
Взрослым По 1 таб. 2-3 раза |
3. β-адреноблокаторы |
|||
8* |
Атенолол (Тенормин) |
Таб. по 0,05 и 0,1 |
Детям внутрь для лечения гипертонии 1-2 мг/кг 1 раз в сутки перед едой. |
9 |
Бисопролол Bisoprolol |
Таб. 0,005; 0,01 |
Взрослым внутрь 2.5-10 мг, 1 раз/сут. ВСД- 10 мг. |
10 |
Метопролол Metoprololum |
Таб. 0,025, 0,05; 0,1 |
Взрослым внутрь в дозе 100–200 мг в 2–3 приема, при необходимости, дозу увеличивают до 450 мг/сут. |
4. Препарат рефлекторного действия |
|||
17 |
Валидол Validolum |
Таб. 0,06 |
Взрослым Сублингвально 1/2-2 таб |
Занятие №3
Тема: « Кардиотонические лекарственные средства»
Основные вопросы
Патогенез сердечной недостаточности. Пути ее коррекции. Кардиотонические средства. Классификация. Влияние кардиотоников на обмен вторичных мессенджеров в миокардиоцитах, кислородный и энергетический режим работы сердца. Сфера применения препаратов.
Сердечные гликозиды (СГ). Классификация по источникам получения. Фармакологические кардиальные эффекты (ино-, хроно, батмо- и дромотропный) и механизмы лежащие в их основе. Механизмы противоаритмического действия СГ. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Показания к применению. Побочное и токсическое действие СГ. Симптомы передозировки. Средства, применяемые при интоксикации СГ, их механизмы действия.
Кардиотонические препараты негликозидной структуры (агонисты дофаминовых и/или β1-АР, повышающие чувствительность тропонинового комплекса к ионам кальция). Фармакодинамика основных препаратов. Показания к применению.
Список препаратов для выписывания рецептов * -- препараты для запоминания
№ п/п |
Препараты |
Формы выпуска |
Пути введения и дозы |
|
|||
1.* |
Дигоксин Digoxinum |
Р-р в амп 0,025%-1 мл
таб. по 0,00025 |
Детям в/в струйно или капельно новорожденныи и грудным – 0,037 мг (0,15 мл 0,025% р-ра); 1-5 лет – 0,033мг (0,13 мл 0,025% р-ра; 6-10 лет – 0,029мг (0,11 мл); 11-14 лет – 0,025мг (0,1 мл 0,025% р-ра); детям до 14 лет внутрь 25-75 мкг/кг. |
2. |
Дигитоксин Digitoxinum |
Табл. 0,0001; Супп рект 0,00015 |
Взрослым Внутрь 0,0001; Ректально 0,00015; ВРД внутрь 0,0005
|
3. |
Строфантин К Strophanthinum К |
Р-р в амп. 0,05% -1 мл.
|
В вену детям до 2-х лет – 20 мкг/кг; 2-7 лет – 8 мкг/кг;7-14 лет – 6 мкг/кг/сутки; суточную дозу разделить на 2 введения. Содержимое ампулы разбавить в 10-20 мл 5% р-ра глюкозы или 0,85% р-ра NaCl (вводить в течение 5-6 мин) |
2. Средства, применяемые при интоксикации СГ |
|||
4.* |
Димеркапрол (Унитиол Unithiolum) |
Порошок, р-р в амп 5% 5 мл |
Детям в/м при отравлении 1 мл 5% р-ра на 10 кг массы |
5. |
Калия и магния аспарагинат (Панангин Panangin) |
Таб. содержащие калия аспартат 0,452 и магния аспартат 0,4 |
Детям внутрь по 1/2;1/3 и 1 таблетке 2-3 раза в день после еды |
3. Агонисты дофаминовых и/или β1-АР |
|||
6.* |
Добутамин (Добутрекс) Dobutamin |
Концентрат в амп. для приготовления инфузионных р-ров: 0,25 - 50 мл; 0,25 -20мл; 0,25 -5 мл. |
Детям внутривенно капельно со скоростью 7,5-10 мкг/кг/ в минуту 1 раз в сутки; предварительно разбавить в 15-20 мл 0,9% р-ра NaCl или 500 мл-5% р-ра глюкозы |
|
|||
7. |
Левосимендан Levosimendane Симдакс |
концентрат 2,5 мг/мл для пригот инфуз р-ра. во фл по 5 мл в упаковке 1 флакон. |
Взрослым 0,05-0,2мкг/кг/мин Для пригот инф р-ра с концентр0,025 мг/мл смешать 5 мл 2,5 мг/мл р-ра с 500 мл 5% р-ра декстрозы |
Занятие №4
Тема: «Противоаритмические лекарственные средства»
Классификация средств, используемых при тахиаритмиях и экстрасистолиях.
Фармакодинамика и фармакокинетика мембран-стабилизирующих препаратов (хинидина сульфат, этмозин, новокаинамид, аймалин, лидокаин, дифенин, дизопирамид). Влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период. Показания к примению.
Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к применению блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил).
Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к применению амиодарона, орнида.
Препараты, влияющие на эфферентную иннервацию сердца. Механизм противоаритмического действия. Влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период (-блокаторы, -адрено-миметики, симпатомиметики, холиномиметики, холиноблокаторы).
Список препаратов к теме: * -- препараты для запоминания
№ |
Название препарата |
Форма выпуска |
Пути введения |
|
1. Блокаторы натриевых каналов (класс I) |
||||
1* |
Ксикаин (Лидокаин Lidocainum) |
Р-р в амп. 1%- по 2 и 10 мл |
Детям в вену, однократно медленно 2,5-3 мг/кг (в течение 5 мин) |
|
2* |
Фенитоин (Дифенин Dipheninum) |
Таб. по 0,117 г |
Внутрь во время или после еды детям до 5 лет ¼ таб. 2 раза в день; 5-8 лет ¼ таб. 3-4 раза в день; старше 8 лет ½ таб. 2 раза в день; Взрослым 1 таб 3 раза в день |
|
4* |
Хинидина сульфат Chinidinum sulfas |
Таб. по 0,1 и 0,2 г |
Детям внутрь до еды 15-20 мг/кг разделенная на 5 приемов в сутки |
|
5* |
Прокаинамид (Новокаинамид Novocainamidum) |
Таб. по 0,25 г;
р-р в амп. 10%-5мли 10 мл |
Детям внутрь 15 – 50 мг/кг в сутки разделенная на 4-6 приемов; в/в однократно 3-6 мг/кг 1 раз в сутки, вводить в течение 5 минут; В вену капельно 20-80 мкг/кг в минуту |
|
4. β- блокаторы (класс II) |
||||
7* |
Пропранолол (Анаприлин Anaprilinum) |
Таб. по 0,01 и 0,04 р-р в амп. 0,1% по 1 и 5 мл. |
Внутрь детям по 0,001 – 0,004 г/кг 3 раза в сутки; в вену детям 0,02 мг/кг медленно, разводят в 15-20 мл 0,9% р-ра NaCl |
|
8* |
Метопролол Metoprolol (Беталок) |
Таб по 0,025 0,05 и 0,1 |
Взрослым внутрь в дозе 100–200 мг в 2–3 приема, при необходимости, дозу увеличивают до 450 мг/сут. |
|
3. Блокаторы калиевых каналов (класс III) |
||||
9* |
Амиодарон (Кордарон) Amiodaronum |
Таб по 0,2 г |
Детям внутрь начальная доза 8-10 мг/кг/ в сутки разделенная на 2 приема, после еды; поддерживающая доза 2,5 мг/кг в сутки
|
|
2. Блокаторы медленных кальциевых каналов(класс IV) |
||||
10* |
Верапамил Verapamilum |
Таб. по 0,04;
р-р в амп. 0,25% -1мл |
Внутрь детям по 2-5 мг/кг -3-4 раза в сутки. В/в однократно при наджелудочковой тахикардии 0,1-0,2 мг/кг (контроль ЭКГ и АД) |
|
5. Препараты других групп |
||||
13* |
Калия и магния аспарагинат «Панангин» «Pananginum» |
Таб. содержащие калия аспартат 0,452г и магния аспартат 0,4г |
Детям внутрь по 1/2;1/3 и 1 таблетке 2-3 раза в день после еды |
|
14* |
Калий нормин (Калия хлорид) (Kalium-normin) |
Таб. ретард по 1,0 (содержание К+ 524,44 мг) |
Детям внутрь 1,0-2,0 г/сутки (дозу устанавлиают индивидуально под контролем уровня калия в сыворотке) |