- •Дальневосточный Государственный медицинский университет
- •Гипертоническая болезнь
- •Доцент кафедры факультетской терапии
- •Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
- •План проведения практического занятия
- •Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний
- •Ситуационные задачи для входного контроля
- •Ответы на тестовые задания для контроля исходного уровня знаний
- •Ответы на ситуационные задачи для контроля исходного уровня знаний
- •Гипертоническая болезнь (гб)
- •Этиопатогенез артериальной гипертонии
- •Классификация гк
- •Лечение аг
- •Профилактика аг
- •Список рецептов
- •Список литературы
Классификация гк
Классификация А.Л.Мясникова |
Клиника |
Гипертонический криз I типа |
Без осложнений, легкий. В виде голов-ной боли, головокружения, тошноты. Иногда состояние возбуждения, серд-цебиения, дрожи, ощущения пульса-ции во всем теле. АД = 180-190 мм рт.ст. сист.; 100-105 мм рт.ст. диастол. В крови повышение уровня адреналина и лейкоцитов. В конце криза обильное мочеиспускание.
|
Гипертонический криз II типа |
С тяжелой симптоматикой, длящейся несколько дней и характеризуются: сильнейшей головной болью, голово-кружением, тошнотой, рвотой, нару-шением зрения, стенокардией, пара-стезией, парезом конечностей, состо-янием оглушенности, спутанностью сознания. При этом резко повышается диастолическое АД. В крови повыша-ется норадреналин, а содержание са-хара не увеличивается. Лейкоцитоз; на ЭКГ снижение интервала S-T, уши-рение комплекса QRS. Криз часто ос-ложняется сердечной астмой, отеком легких, инфарктом миокарда, инсуль-том, кровоизлиянием в сетчатку глаза и отслойкой, слепотой.
|
Лечение аг
метод |
цель |
|
|
Изменение образа жизни |
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний |
|
Немедикаментозные методы |
Нормализация АД |
|
Диуретики |
Уменьшение преднагрузки, снижение ОПСС, МОК |
|
|
Антагонисты кальциевых рецепторов |
Уменьшение преднагрузки, снижение ОПСС |
|
Бета-адреноблокаторы |
Устранение гиперкинетичес-кого синдрома, снижение ОПСС |
|
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента |
Снижение активации ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системы, снижение ОПСС |
|
|
Блокаторы рецепторов ангиотензин превращаю-щего фермента |
Снижение активации ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системы, снижение ОПСС |
|
|
Агонисты имидазолино-вых рецепторов |
Снижение активности СНС, вазоконстрикции |
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ГК
установить вид гипертонического криза и осложнений;
купирование ГК и имеющихся осложнений;
уточнение причин АГ и самого ГК;
выбор адекватного лечения основного заболевания, вызвавшего гипертонический криз.
Основные препараты, применяемые при гипертонических кризах у больных с поражением органов-мишеней (внутривенное введение)
Препарат |
Доза |
Начало дейст-вия (мин) |
Побочные эффекты |
Нитропруссид натрия |
0,5-10 мкг/кг/мин в/в капельно |
Мгно-венно |
Тошнота, рвота, подергивание мышц, потоотделение |
Нитроглице-рин |
5-100мкг/мин в/в капельно |
2-5 |
Брадикардия, тахикардия, прилив крови к лицу, головная боль, рвота, гипотония |
Диазоксид |
50-100 мг болюсом или 300 мг в течение 10 мин |
2-4 |
Тошнота, гипотония, тахикардия, прилив крови к лицу, загрудинные боли |
Гидралазин |
10-20 мг, инфузия |
10-20 мин |
Тахикардия, приливы крови к лицу, головная боль, рвота |
Фуросемид |
20-60-100 мг в течение 10-15 сек |
2-3 |
Гипотония, слабость |
Клофелин |
0,5-1,0 мл 0,01% р-ра в 15-20 мл изотонического р-ра медленно |
15-20 |
Сонливость |
Пропранолол |
5,0 мл 0,1% р-ра в 15-20 мл изотонического р-ра медленно |
20-30 |
Брадикардия, бронхоспазм |
Магния сульфат |
5-10-20- мл 25% р-ра медленно |
15-25 |
Гиперемия лица |
Лабетолол |
20-80 мг болюсом в течении 10 мин или 2 мг/мин в виде инфузии (общая доза 50-300 мг) |
5-10 |
Гипотония, рвота, головокружение, тошнота |