Острая пневмония

Неотложная помощь

Основные принципы лечения крупозной пневмонии:

- своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальная гипотензия,

делприозный синдром, инфекционно-токсический шок);

- немедленное проведение мероприятий но их устранению и госпитализация больного

в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание больному положения с

опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;

- срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;

- внутривенно струйно плазмозамещающие растворы: полиглюкин, реополиглюкин,

желатиноль, гемодез, 5% раствор глюкозы - общий объем не менее 1000-1500 мл;

- глюкокортикоидные гормоны, в пересчете на преднизолон - 60-90 мг внутривенно

струйно;

- вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,1% раствора внутривенно или допамин 5 мл

на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов до достижения уровня АД не менее

90... 100 мм рт. ст.

- кислородотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или

ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%;

- антиоксиданты: унитиол - 5% раствор 1 мл/10 кг массы тела внутривенно,

аскорбиновая кислота -- 5% раствор 0,3 мл/10 кг массы тела внутривенно,

токоферол - 20-40 мг/кг массы тела внутримышечно;

  гепарин 5-10 тыс. ЕД внутривенно капельно или струйно.

Лечение делириозного синдрома:

- надежная фиксация пациента;

- срочная пункция или катетеризация периферической пены;

- внутривенно седуксен (реланиум); повторное введение не раньше чем через 15 мин

до достижения седатации;

- при недостаточном эффекте от введения седуксена (реланиума) - натрия

оксибутират 20% раствор - 80-100 мг/кг массы тела (40-50 мл) внутривенно

медленно;

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. соответствующий стандарт)

Лечение мелкоочаговой пневмонии осуществляется в домашних условиях.

Современные требования к антибактериальной терапии:

- использование антибиотиков широкого спектра действия;

- применение максимально больших доз;

- короткий курс со сменой антибиотиков;

- сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать

антибактериальную терапию следует с назначения полусинтетических пенициллинов:

- ампиокс - по 1 г 4-6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами;

- гентамицин - 1,8 мг/кг массы тела в сутки;

- сигмамицин, бруломицин - по 500 мг 2 раза внутривенно;

- при отсутствии ампиокса, ампициллина и оксациллина - назначить гентамицин -

1,8 мг/кг массы тела с ристомицином или линкомицином - 500 000 ЕД 2 раза в

сутки;

- отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 2 суток - показание к смене

антибиотиков;

- назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, обладающие граммположительным и

граммотрицательным эффектом: клафоран, цефатоксин, фортум, кефадим и другие -

4-6 г/сут в комбинации с аминогликозидами;

- отсутствие эффекта от терапии в течение 3 сут - показание к назначению

тетрациклинов (метациклин, вибрамицин, гликоциклин - 250 мг 2-3 раза в сутки)

или антибиотиков резерва (эритромицина, микомицина, ристомицина - по 500 000 ЕД

2 раза в сутки);

- назначение антибиотиков следует сочетать с сульфонпрепаратами:

сульфадиметоксин - по 0,5 г 2 раза в день, бисептол по 400 мг - 2-3 раза в день

или метраджил - по 100 мг 2 раза в день.

Назначение дезагрегантов и реокорректоров:

- трентал - 50-300 мг/сут внутривенно;

- компламин 15% раствор 2 мл внутривенно или внутримышечно;

- реополиглюкин - 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5 000 - 100 000 ЕД гепарина

внутривенно (при отсутствии кровохарканья);

- курантил - 2-4 мл внутривенно.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней является показанием

для лечения больного в условиях стационара.

РОЖА

Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, обильное питье. При ознобе необходимы теплое укутывание, горячее питье. При повышении температуры до 40С и выше кладут на голову холодный компресс, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,5 г амидопирина. Пораженный участок кожи ничем не смазывают и не забинтовывают. При сердечно-сосудочной недостаточности вводят 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в сутки под кожу, внутримышечно или внутривенно.

Лечение во многом зависит от клинической формы рожи. Лечение больных с первичной, повторной и сравнительно редко рецидивирующей рожей при легком течении проводят в поликлинике и дома. При легкой форме рожи назначают один из антибиотиков: бензилпенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сутки, олететрин по 0,25 г 4 раза в сутки, эритромицин по 0,1 г через каждые 4 ч, олеандомицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 7 дней. При средней тяжести течения болезни суточные дозы перечисленных антибиотиков увеличивают в 1/2 раза. При часто рецидивирующей роже лечение проводят антибиотиками резерва: цефалоспоринами (цепорин или цефамезин по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно), линкомицина годрохлоридом по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь, полусинтетическими пенициллинами (оксациллин 6 г/сут, ампициллин 2-3 г/сут, ампиокс 4 г/сут; суточную дозу делят на 4 приема).