Неотложная помощь. При анафилактическом шоке

При анафилактическом шоке вводят физиологический раствор или 5% раствор глюкозы до 20—30 мд/кг (при систолическом давлении СД<80 мм рг. ст. — струйное введение), в капельницу может быть добавлен 1 мг адреналина (1 мг/амо), вводится со скоростью 1—4 мкг/мин, при отсутствии тяжёлых циркуляторных расстройств — 03—0.5 мг подкожно; внутривенно 90—160 мг преднизалона (30 мг/амп.) или 300—450 мг гидрокортизона (100 мг/амп.). СД может поддерживаться также допамином: 5—20 мкг/кг/мин внутривенно. Дипразин (прометацин) 50 мг (2,5% 2 мл, 50 мг/амп.) или супрастин (хлоропирамин) 20 мг (20 мг/амп.) вводят внутривенно медленно после стабилизации давления. При появлении бронхоспазма используют аэрозоли бронхолитиков: 1—2 вдоха сальбутамола по 0,1 мг, или 1—2 вдоха орципреналина по 0,75 мг, или 1—2 вдоха изадрина по 0,075 мг (вводится и внутривенно капельно 2—10 мкг/мин). Затем вводят внутривенно эуфиллин (теофилламин): по 10 мл 2,4% раствора на 10 мл 5% раствора глюкозы в течение 3—6 мин с продолжением инфузии (4—6 мг/кг). При возбуждении и судорожном синдроме — внутривенно медленно до 03 мг/кг (10 мг/амп.) сибазона (диазепама). Кислород — 5—8 л/мин, при необходимости перевод на ИВП. При синдроме Лайелла — обезболивание морфином: до 10мг внутривенно, 60—90 мг преднизалона внутривенно. При отеке Квинке — адреналин 03—05 мг подкожно; дипразин 50 мг или супрастин 20 мг внутримышечно или внутривенно; преднизолон 30—60 мг внутривенно; фуросемид

1. мг/кг и 20 мл 40% глюкозы внутривенно. При необходимости ингаляции сальбутамола — 1—2 вдоха аэрозоля по 0,1 мг, орципреналина — 1—2 вдоха аэрозоля по 0,75 мг или изадрина — 1—2 вдоха аэрозоля по 0,075 мг. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей — по показаниям интубация трахеи, коникотомия и т. д.

Госпитализация после стабилизации гемодинамики при анафилактическом шоке и синдроме Лайелла — в блок интенсивной терапии, минуя приемный покой; при отеке Квинке со стенозом гортани — в ЛОРотделение.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

• Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию). • Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. • При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5—1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный — 0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин—1 ч. •Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60—90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме у детей

1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть  нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык. 2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. 3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры. 4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания. 7. При остановке дыхания назначить ИВЛ.