Преимущества

1. Значительная экономия времени - за одно посещение затрачивает от 1до 2 часов рабочего времени.

2. Повышается качество конструирования - моделирование происходит при 12-кратном увеличении. Расстояние между вкладкой и стенкой зуба может составить от 25 до 60 мкм, что позволяет использовать минимальное количество адгезивного материала для фиксации.

3.Исключается возможность повреждения дентина и эмали- фиксация конструкции происходит в течение короткого вре­мени после препарирования ,что способствует хорошей «прилипаемости» материала к тканям зуба и защите от вторичного инфицирования полос­ти . 4.Сохра­нить оптимальную прочность и твердость, близкую к показате­лям эмали зуба- вкладка вытачивается из высоко качественного фарфора, изготовленного промышленным способом и имеющего однородную структуру.

Недостаток этого метода в том, что форму окклюзии задает стоматолог путем шлифования.

К керамическим системам также относится материал JPS Empress Cem Kit, разработанный в 1991 году доктором Wohlwend и фирмой Jvoclar (Германия). Преимущества - они максимально эстетич­ны, имеют оптимальное краевое прилегание, идеально восста­навливают анатомическую форму зуба и не вызывают аллер­гических реакций.

Недостатком - безметалловой вкладок является их хрупкость, это нужно учитывать при работе с вкладкой как в лаборато­рии так и при фиксации в полости рта пациента.

Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок

Нарушение или несоблюдение принципов формирования полостей для вкладок, а также ошибки при моделировании приводят к различным осложне­ниям при изготовлении вкладок.

Ошибки при несоблюдении принципов препарирования: отсутствие параллельности стенок; сужение входа в полость; создание полости неправильной формы и вели­чины; формирование нерациональных ретенционных пунктов; оставление эма­левых навесов по краям полости и некротизированного дентина ; чрезмерное истончение дна и стенок полости; вскрытие полости пульпы; затрудненное выведение и деформация восковой модели вкладки.

Осложнения: расцементирование вкладки, возникнове­ние кариеса, пульпита зуба, отлом стенок и др.

Ошибки при припасовке вкладки: Критерии Качественно изготовленная вкладка входит в полость зуба легко, встречая на своем пути незначительное сопротивление, а ее края прилегают к стенкам полости равномерно на всем протяжении. Во избежание этого необходимо обеспечить плотный, равномерный контакт на всем протяжении соединения вкладки с краем эмали и сводить края микропротеза. образования ретенционных мест для пищевых остатков , развитии кариозного процесса На данном клиническом этапе допускают различные неточности при изготовлении вкладок и возникают трудности при их введении в полость и выведении из нее. Если вкладка входит в полость слишком легко то значит произошла усадка металла, о чем свидетельствует зазор между вклад кой и стенкой. Если при этом образовались раковины или недолив, то вкладка не покрывает все стенки зуба, балансирует.

Затруднения при введении и выведении вкладок возникают из-за чрезмерного расширения упаковочной массы и отсутствия строгого параллелизма между стенками. При слишком большой дивергенции стенок и недостаточном расширении упаковочной массы вкладка легко входит в полость и между ней и стенками имеется зазор.

Раковины и недолитые вкладки образуются вследствие ошибок, допущенных во время литья. Эти недостатки трудно устранимы, поэтом в таких случаях целесообразно изготовить вкладку заново. Во время примерь необходимо ликвидировать только легко устранимые неточности, что повышав качество микропротезирования.

Расцементирование вкладки. Главная причина расцементирования и выпадения вкладки — неправильно сформированная полость, в результате чего во время функциональной нагрузки возникают силы, приводят к выпадению вкладки. С целью предотвращения выпадения вкладки при формировании полости необходимо обеспечить минимальный наклон стенок полает создать прямой угол между стенками и дном, кроме того, применить различные дополнительные приспособления (штифты, замки), повышающие устойчивое вкладки и ее стабилизацию. В наклоненных зубах дно должно быть перпендикулярно вертикальной действующей силе жевательного давления, а не длинной зуба. Недостаточное высушивание полости, применение некачественного цемента, нарушение правил размешивания, развитие вторичного кариеса, травм зуба, высокий коэффициент термического линейного расширения и сжатия металлических сплавов, из которых изготовляется вкладка, также могут ел жить причинами расцементирования.

Отлом стенки зуба. Отлом стенки зуба или эмалевого края мож произойти при обширном кариозном поражении коронки зуба, когда по необходимости удаляют большую массу нежизнеспособных тканей и оставляют тоню ослабленные стенки. Оставленные по краю полости нежизнеспособные эмалевые призмы, оторванные от дентинной массы, очень хрупкие. Они не выдерживают больших нагрузок и сравнительно легко откалываются. Причиной отлома стенки кет быть и вторичный кариес, при котором некротический процесс, углуб­ись, разрушает твердые ткани и стенки становятся слабыми. При отломах стенки зуба необходимо уменьшить высокие края полости и высоких тонких стенок, а затем покрыть их толстым защитным слоем мелалла, а также притупить острые углы между стенками и основанием полости.

Вторичный кариес — нередкое осложнение при микропротезировании. Если эмалевые края не заглаживают во время формирования полости для вкладки и не создают скос (фальц), то часть эмалевых призм остается без органической связи с массой дентина, в результате чего происходит отлом призм создаются условия для развития вторичного кариеса. Пластические материалы, применяемые для изготовления вкладок, микротвердость, которых меньше, чем у эмали, подвергаются большому износу; в результате изменения объема освобождаются эмалевые края зуба и создаются благоприятные условия для развития кариозного процесса. Оставление некротизированного дентина после формирования полости, недостаточное высушивание полости перед фиксацией вкладки, недостаточно тщательное размешивание и применение слишком жидкого или густого цемента — все это приводит к образованию щели между стенкой зуба и микропротезом. При этом также может развиваться кариес.

Вопросы для контроля результатов усвоения материала:

• Дайте определение протезирование

• Назовите способы крепления ортопедически аппаратов

• Перечислите показания к изготовлению вкладок

• Классификация вкладок по материалу

• Принципы формирования полости под вкладку

• Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления металлической вкладки прямым методом

• Применение вкладок из керамики